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缺血性心肌病怎么治療

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缺血性心肌病可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、血運(yùn)重建手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練、器械植入等方式治療。缺血性心肌病通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙等原因引起。

1、生活方式調(diào)整

減少鈉鹽攝入有助于控制血壓,每日食鹽量不超過(guò)5克。限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入,選擇橄欖油、深海魚(yú)類等富含不飽和脂肪酸的食物。戒煙可降低血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn),避免被動(dòng)吸煙同樣重要。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳,需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。

2、藥物治療

阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集,降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。琥珀酸美托洛爾緩釋片通過(guò)減慢心率減少心肌耗氧量,改善心臟功能。鹽酸貝那普利片屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,能夠減輕心臟負(fù)荷并延緩心室重構(gòu)。硝酸異山梨酯片可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解心絞痛發(fā)作。阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

3、血運(yùn)重建手術(shù)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流,適用于局限性血管狹窄。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)取患者自身血管搭建旁路通道,適合多支血管病變或左主干病變。術(shù)前需評(píng)估心肌存活情況,術(shù)后需長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓。

4、心臟康復(fù)訓(xùn)練

在專業(yè)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,初始強(qiáng)度為最大心率的50%-60%,逐漸增加至70%-80%。呼吸訓(xùn)練包括腹式呼吸和縮唇呼吸,可改善肺功能。心理干預(yù)通過(guò)認(rèn)知行為療法緩解焦慮抑郁情緒,提高治療依從性。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)制定個(gè)性化膳食方案,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入。

5、器械植入

心臟再同步化治療通過(guò)三腔起搏器改善心室收縮不同步,適用于QRS波增寬患者。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可識(shí)別并終止惡性心律失常,預(yù)防心源性猝死。左心輔助裝置作為終末期心衰過(guò)渡治療,維持循環(huán)功能等待心臟移植。術(shù)后需定期程控檢查設(shè)備工作狀態(tài),避免電磁干擾影響器械功能。

缺血性心肌病患者需每日監(jiān)測(cè)體重變化,短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤提示可能存在液體潴留。保持規(guī)律作息避免熬夜,睡眠時(shí)抬高床頭可減輕夜間呼吸困難。冬季注意保暖防止冷空氣誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。外出攜帶硝酸甘油片備用,胸痛持續(xù)不緩解時(shí)立即舌下含服并就醫(yī)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和血液生化指標(biāo),根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案??刂坪喜⒓膊∪绺哐獕汉吞悄虿〉牟∏檫M(jìn)展,血糖目標(biāo)值建議糖化血紅蛋白小于7%。

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