缺血性心肌病是指因為長期心肌缺血導(dǎo)致心肌彌漫性或局限性纖維化,從而產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損,引起心臟擴大或僵硬、心律失常、充血性心力衰竭等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。
缺血性心肌病是心肌缺血而引起的以纖維化為主的心肌病變,屬于特異性心肌病范疇。雖然其臨床表現(xiàn)和原發(fā)性充血型心肌病相似,但是在本質(zhì)上缺血性心肌病是一種因冠狀動脈供血減少而導(dǎo)致的嚴(yán)重心肌功能失常。雖然引起心肌缺血的最常見病因是冠狀動脈粥樣硬化,但是缺血性心肌病還可能與一些危險因素有關(guān),如高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等。目前的臨床研究證實,缺血性心肌病的發(fā)病機制包括兩方面,即冠脈廣泛病變基礎(chǔ)上反復(fù)心肌缺血引起進(jìn)行性心功能受損,心肌梗死后心臟擴大導(dǎo)致進(jìn)行性心功能損害。
缺血性心肌病的臨床表現(xiàn)有很多,主要包括:患者有明確的冠心病史,42%~76%有心絞痛史,64%~85%患者有1~2次或更多的心肌梗死;患者有心臟擴大表現(xiàn),呈普大型,常以左室大為主;患者可有室間隔穿孔所致的心衰表現(xiàn)和典型的新出現(xiàn)的胸骨左緣3、4肋間粗糙的收縮期雜音,少數(shù)可猝死;患者有心衰的臨床表現(xiàn),100%有心電圖異常。
診斷缺血性心肌病的過程中需要進(jìn)行一系列的實驗室檢查,如X線或MRI檢查,心電圖檢查,超聲心動圖檢查,心功能測定,放射性核素檢查,心導(dǎo)管檢查,冠脈造影等。
治療缺血性心肌病比較重要的手段之一就是通過藥物抗心肌缺血,常用的藥物有硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等。缺血性心肌病在內(nèi)科治療效果不佳或病情危重情況下,則需采取介入和手術(shù)治療,主要包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù),冠脈內(nèi)支架,經(jīng)皮冠狀動脈激光血管成形術(shù),經(jīng)皮冠狀動脈粥樣斑塊機械切除術(shù)和慢性冠心病的永久起搏等。中成藥治療缺血性心肌病也能起到不錯的效果,常用的有復(fù)方丹參滴丸、穩(wěn)心顆粒、通心絡(luò)膠囊、參麥注射液、疏血通注射液和金納多(銀杏葉提取物)注射液。
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