橋本甲減最終可能導(dǎo)致甲狀腺功能持續(xù)減退、全身代謝紊亂及多系統(tǒng)并發(fā)癥。典型發(fā)展路徑包括甲狀腺腫大、永久性甲減、心血管疾病、生育障礙和粘液性水腫昏迷等。
橋本甲狀腺炎伴隨的甲減進(jìn)展緩慢但不可逆。初期表現(xiàn)為甲狀腺代償性腫大,隨著濾泡細(xì)胞破壞加重,甲狀腺激素合成能力逐漸喪失,最終需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療。長(zhǎng)期未控制的甲減會(huì)引發(fā)血脂異常、動(dòng)脈硬化,增加冠心病和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。育齡女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不孕或妊娠并發(fā)癥。極端情況下低體溫、意識(shí)障礙的粘液性水腫昏迷雖罕見(jiàn)但致死率高。
部分患者會(huì)合并其他自身免疫病如1型糖尿病、惡性貧血。兒童患者未及時(shí)治療可能導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和智力障礙。甲狀腺淋巴瘤是橋本甲狀腺炎最嚴(yán)重的繼發(fā)病變,但發(fā)生率極低。
確診橋本甲減后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)TSH和甲狀腺抗體水平,保持規(guī)律服藥并避免高碘飲食。日常注意保暖防寒,適度運(yùn)動(dòng)改善代謝,出現(xiàn)嗜睡加重、體重驟增或心包積液等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。妊娠期患者需每4周復(fù)查甲狀腺功能,調(diào)整藥量至TSH維持在2.5mIU/L以下。合并心血管疾病者需控制血壓血脂,避免使用β受體阻滯劑加重癥狀。
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