心肌梗死的常規(guī)診斷主要包括心電圖檢查、心肌酶譜檢測、冠狀動脈造影等。心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的嚴重疾病,需及時明確診斷并干預(yù)。
心電圖是診斷心肌梗死的首選方法,通過ST段抬高、病理性Q波等特征性改變可判斷梗死部位和范圍。發(fā)病初期可能出現(xiàn)T波高聳,隨后發(fā)展為ST段弓背向上抬高。陳舊性心肌梗死可表現(xiàn)為異常Q波。動態(tài)心電圖監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)一過性缺血變化。
心肌損傷標志物檢測包括肌鈣蛋白I/T、肌酸激酶同工酶等。肌鈣蛋白在發(fā)病3-4小時后開始升高,特異性最高。肌酸激酶同工酶在發(fā)病6小時內(nèi)出現(xiàn)異常,持續(xù)24-48小時。這些指標可反映心肌壞死程度,動態(tài)監(jiān)測有助于評估病情進展。
冠狀動脈造影能直接顯示血管狹窄或閉塞部位,是確診的金標準。通過導(dǎo)管技術(shù)注入造影劑,可明確梗死相關(guān)動脈及其病變特征。該檢查還能評估側(cè)支循環(huán)建立情況,為血運重建治療提供依據(jù)。
超聲心動圖可觀察室壁運動異常,評估心臟收縮功能。急性期可見梗死區(qū)域室壁運動減弱或消失,陳舊性梗死表現(xiàn)為室壁變薄。超聲還能檢測并發(fā)癥如室壁瘤、附壁血栓等,對預(yù)后判斷有重要價值。
核素心肌灌注顯像通過放射性示蹤劑顯示心肌血流分布,可識別缺血或壞死心肌。靜息-負荷聯(lián)合檢查能提高診斷敏感性。正電子發(fā)射斷層掃描還能評估心肌存活情況,對治療決策具有指導(dǎo)意義。
確診心肌梗死后需立即啟動治療,包括抗血小板、抗凝、鎮(zhèn)痛等措施?;謴?fù)期應(yīng)控制血壓血糖,戒煙限酒,遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,監(jiān)測心功能變化。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難等癥狀時需及時就醫(yī)。
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