心肌梗死的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是心電圖結(jié)合心肌酶學(xué)檢查。主要有心電圖動(dòng)態(tài)演變、肌鈣蛋白升高、肌酸激酶同工酶升高、臨床表現(xiàn)、冠狀動(dòng)脈造影等依據(jù)。
心肌梗死患者的心電圖會(huì)出現(xiàn)特征性動(dòng)態(tài)變化,包括ST段抬高或壓低、T波倒置、病理性Q波形成等。這些變化具有時(shí)間相關(guān)性,可通過(guò)多次心電圖檢查觀察到演變過(guò)程。ST段抬高型心肌梗死的心電圖改變最為典型,對(duì)急性期診斷價(jià)值較高。
心肌肌鈣蛋白I或T是心肌損傷最特異和敏感的指標(biāo),通常在心肌梗死后3-6小時(shí)開(kāi)始升高,可持續(xù)7-14天。肌鈣蛋白水平與心肌損傷程度相關(guān),其升高幅度對(duì)判斷預(yù)后有重要價(jià)值。檢測(cè)方法包括高敏肌鈣蛋白檢測(cè)和普通肌鈣蛋白檢測(cè)。
肌酸激酶同工酶主要存在于心肌細(xì)胞中,在心肌梗死后4-8小時(shí)開(kāi)始升高,24小時(shí)達(dá)峰值,48-72小時(shí)恢復(fù)正常。雖然特異性略低于肌鈣蛋白,但動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CK-MB變化仍對(duì)心肌梗死診斷有重要價(jià)值,尤其對(duì)判斷再梗死有幫助。
典型心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛,可向左肩背部放射,伴有大汗、惡心嘔吐等癥狀。不典型表現(xiàn)包括上腹痛、牙痛、呼吸困難等。臨床表現(xiàn)需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷,老年人和糖尿病患者可能出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗死。
冠狀動(dòng)脈造影能直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞部位,是確診心肌梗死的可靠方法??擅鞔_梗死相關(guān)動(dòng)脈,評(píng)估病變程度,指導(dǎo)血運(yùn)重建治療。急診冠狀動(dòng)脈造影是ST段抬高型心肌梗死的重要診斷和治療手段。
懷疑心肌梗死時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),避免延誤治療時(shí)機(jī)。日常生活中需控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素,保持健康飲食和適量運(yùn)動(dòng),戒煙限酒。定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)胸痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查,不可自行用藥延誤病情。
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