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心肌梗死的幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

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心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有典型胸痛癥狀、心電圖動(dòng)態(tài)變化、心肌酶譜升高、影像學(xué)檢查異常及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的嚴(yán)重疾病，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查綜合判斷。

1、典型胸痛癥狀

持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛超過30分鐘是心肌梗死最突出的癥狀，疼痛可向左肩背部、下頜或上肢放射，常伴有瀕死感。部分患者表現(xiàn)為上腹痛、惡心嘔吐等不典型癥狀，老年人和糖尿病患者可能出現(xiàn)無痛性心肌梗死。硝酸甘油不能完全緩解癥狀是區(qū)別于心絞痛的重要特征。

2、心電圖動(dòng)態(tài)變化

心電圖顯示ST段弓背向上抬高超過0.1毫伏是急性ST段抬高型心肌梗死的特征性改變，可能伴隨病理性Q波形成。非ST段抬高型心肌梗死可表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置。心電圖需在發(fā)病后6小時(shí)、12小時(shí)及24小時(shí)重復(fù)檢測(cè)以觀察動(dòng)態(tài)演變過程。

3、心肌酶譜升高

心肌肌鈣蛋白I或T在發(fā)病3-6小時(shí)后開始升高，12-24小時(shí)達(dá)峰值，持續(xù)5-10天，是目前最特異的心肌損傷標(biāo)志物。肌酸激酶同工酶在發(fā)病4-8小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，72小時(shí)恢復(fù)正常。酶學(xué)指標(biāo)需結(jié)合臨床表現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

4、影像學(xué)檢查異常

心臟超聲可顯示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，心肌核素顯像可見灌注缺損區(qū)。心臟磁共振能準(zhǔn)確評(píng)估心肌水腫、壞死范圍和微循環(huán)障礙。這些檢查對(duì)非典型病例的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。

5、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果

急診冠狀動(dòng)脈造影是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接顯示冠狀動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄的部位，同時(shí)能進(jìn)行介入治療。典型表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈完全閉塞或次全閉塞伴血栓形成，TIMI血流分級(jí)低于3級(jí)。

心肌梗死確診后需立即啟動(dòng)再灌注治療，包括藥物溶栓或急診介入手術(shù)。恢復(fù)期應(yīng)堅(jiān)持服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等二級(jí)預(yù)防藥物，控制血壓血糖血脂，戒煙限酒，循序漸進(jìn)進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和血液指標(biāo)，監(jiān)測(cè)心功能變化。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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