手指骨折后伸不直，主要因骨折導(dǎo)致的骨結(jié)構(gòu)改變、關(guān)節(jié)囊損傷、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及神經(jīng)肌肉功能障礙引起。

一、骨結(jié)構(gòu)改變

骨折后，骨骼的完整性遭到破壞。若骨折斷端發(fā)生移位、成角或旋轉(zhuǎn)，會(huì)直接改變手指關(guān)節(jié)的力線和正常解剖結(jié)構(gòu)。例如，近節(jié)指骨骨折后，骨折塊可能壓迫或卡住伸肌腱的通道，導(dǎo)致肌腱無(wú)法順暢滑動(dòng)，從而限制手指伸直。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折則可能破壞關(guān)節(jié)面的平整，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，產(chǎn)生機(jī)械性阻擋，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。這種情況下，伸不直的癥狀通常與骨折的嚴(yán)重程度和復(fù)位情況直接相關(guān)。

二、關(guān)節(jié)囊損傷

手指關(guān)節(jié)周圍包裹著堅(jiān)韌的關(guān)節(jié)囊，骨折時(shí)，尤其是靠近關(guān)節(jié)的骨折，常會(huì)合并關(guān)節(jié)囊的撕裂或挫傷。損傷后的關(guān)節(jié)囊在愈合過(guò)程中會(huì)發(fā)生纖維化和攣縮，變得僵硬，失去原有的彈性。這種攣縮會(huì)像一件過(guò)緊的“緊身衣”一樣包裹住關(guān)節(jié)，限制其活動(dòng)范圍，導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸障礙，表現(xiàn)為伸不直。關(guān)節(jié)囊攣縮通常在骨折固定一段時(shí)間后逐漸顯現(xiàn)。

三、肌腱粘連

手指的伸肌腱緊貼指骨走行在骨纖維鞘管內(nèi)。骨折后，局部會(huì)形成血腫并發(fā)生炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量纖維組織。如果骨折部位靠近肌腱，這些纖維組織可能在愈合過(guò)程中將肌腱與周圍的骨骼或腱鞘粘連在一起，使肌腱失去獨(dú)立滑動(dòng)的能力。當(dāng)患者嘗試伸直手指時(shí)，粘連的肌腱被“粘住”無(wú)法滑動(dòng)，導(dǎo)致活動(dòng)受限。長(zhǎng)期不活動(dòng)會(huì)加重粘連。

四、關(guān)節(jié)僵硬

骨折后，為了促進(jìn)愈合，手指通常需要被石膏或夾板固定一段時(shí)間。長(zhǎng)期的固定會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織包括韌帶、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生廢用性改變，關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌減少，軟骨營(yíng)養(yǎng)變差，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。這種僵硬使得關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)范圍都減小，是骨折后伸不直的常見(jiàn)原因，尤其在不進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的情況下更為明顯。

五、神經(jīng)肌肉功能障礙

骨折本身或腫脹壓迫可能影響支配手指伸肌的神經(jīng)，如前臂的橈神經(jīng)深支。神經(jīng)功能受損會(huì)導(dǎo)致伸指肌肉如指總伸肌力量減弱或完全麻痹，患者因肌肉無(wú)力而無(wú)法主動(dòng)伸直手指。劇烈的疼痛和腫脹會(huì)引發(fā)保護(hù)性的肌肉痙攣，屈肌群持續(xù)緊張，伸肌群受到抑制，這種肌力不平衡也會(huì)導(dǎo)致手指處于屈曲位，難以伸直。疼痛緩解后，肌肉功能可能恢復(fù)。

手指骨折后伸不直是一個(gè)需要積極干預(yù)的問(wèn)題。關(guān)鍵在于在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)，早期可在保護(hù)下進(jìn)行輕柔的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連。隨著骨折愈合，逐步增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和范圍，如進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、肌腱滑動(dòng)練習(xí)等。熱敷、蠟療等物理治療有助于軟化瘢痕、緩解僵硬。若保守治療效果不佳，存在嚴(yán)重的肌腱粘連或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折畸形愈合，可能需考慮手術(shù)治療，如肌腱松解術(shù)或關(guān)節(jié)囊松解術(shù)。整個(gè)康復(fù)過(guò)程需耐心堅(jiān)持，避免暴力活動(dòng)造成二次損傷。