狼瘡性腎炎的典型癥狀主要有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能異常。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的表現(xiàn),可能由免疫復(fù)合物沉積、炎癥反應(yīng)等因素引起,通常需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和腎臟病理確診。
蛋白尿是狼瘡性腎炎最常見(jiàn)的癥狀,表現(xiàn)為尿液中出現(xiàn)大量泡沫且久置不散。這是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜受損導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出,尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性,24小時(shí)尿蛋白定量常超過(guò)0.5克?;颊呖赡馨殡S低蛋白血癥,出現(xiàn)乏力或眼瞼浮腫。
血尿可分為鏡下血尿和肉眼血尿,前者需通過(guò)尿沉渣檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞,后者可見(jiàn)尿液呈洗肉水樣。狼瘡性腎炎的血尿通常為無(wú)痛性,可能與腎小球基底膜斷裂或毛細(xì)血管炎癥有關(guān)。部分患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)尿中紅細(xì)胞管型。
水腫多從眼瞼和下肢開(kāi)始,嚴(yán)重時(shí)可蔓延至全身。主要與大量蛋白尿?qū)е碌牡偷鞍籽Y相關(guān),血漿膠體滲透壓下降引發(fā)組織間隙液體潴留。患者可能伴有體重短期內(nèi)明顯增加,按壓脛骨前皮膚會(huì)出現(xiàn)凹陷性水腫。
約半數(shù)狼瘡性腎炎患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高,與腎臟排鈉功能下降、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。血壓多為持續(xù)性升高,收縮壓常超過(guò)140毫米汞柱,可能伴隨頭痛、視物模糊等靶器官損害表現(xiàn)。
病情進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)血肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降等腎功能異常。早期可能僅表現(xiàn)為夜尿增多,后期可能出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。急性腎損傷常見(jiàn)于新月體性腎炎,慢性腎功能不全則與腎小球硬化相關(guān)。
狼瘡性腎炎患者需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能指標(biāo),避免過(guò)度勞累和日光暴曬。飲食上應(yīng)限制鹽分?jǐn)z入,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清等。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查,治療方案需根據(jù)病理類(lèi)型調(diào)整,常用藥物包括羥氯喹片、他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑,具體用藥須嚴(yán)格遵循風(fēng)濕免疫科醫(yī)師指導(dǎo)。
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