狼瘡性腎炎的癥狀主要有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能異常等。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的病理表現(xiàn),可能與免疫復(fù)合物沉積、遺傳因素、環(huán)境誘因等有關(guān),需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及腎活檢確診。
蛋白尿是狼瘡性腎炎最常見的癥狀,表現(xiàn)為尿液中出現(xiàn)大量泡沫且久置不散。由于腎小球?yàn)V過膜受損,血液中的蛋白質(zhì)漏入尿液中,24小時(shí)尿蛋白定量可能超過0.5克。輕度蛋白尿可能無明顯不適,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致低蛋白血癥,引發(fā)全身水腫。患者需定期監(jiān)測尿常規(guī),必要時(shí)遵醫(yī)囑使用黃葵膠囊、雷公藤多苷片等藥物控制蛋白流失。
血尿可分為鏡下血尿和肉眼血尿,前者需通過尿沉渣檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞,后者可直接觀察到尿液呈洗肉水樣。狼瘡性腎炎的血尿多由腎小球毛細(xì)血管袢炎癥或破裂導(dǎo)致,可能伴隨尿頻、尿急等癥狀。需與泌尿系統(tǒng)感染鑒別,避免誤診。急性期可遵醫(yī)囑使用百令膠囊輔助緩解腎損傷。
水腫多始于眼瞼和下肢,晨起時(shí)眼瞼浮腫明顯,活動后下肢水腫加重。主要與蛋白尿?qū)е碌牡偷鞍籽Y及水鈉潴留有關(guān),嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腔積液、腹水?;颊咝柘拗柒c鹽攝入,每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi),必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呋塞米片利尿消腫。
約半數(shù)狼瘡性腎炎患者會出現(xiàn)血壓升高,與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、腎臟排鈉功能下降相關(guān)。長期未控制的高血壓可能加速腎功能惡化,需每日監(jiān)測血壓并記錄。治療可選用纈沙坦膠囊等血管緊張素受體拮抗劑,兼具降壓和腎臟保護(hù)作用。
病情進(jìn)展可能出現(xiàn)血肌酐升高、腎小球?yàn)V過率下降等腎功能異常表現(xiàn),晚期可發(fā)展為尿毒癥。早期可能僅表現(xiàn)為夜尿增多、乏力,需通過血生化檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)。腎功能急劇惡化時(shí)需考慮血漿置換或免疫吸附治療,終末期需進(jìn)行血液透析或腎移植。
狼瘡性腎炎患者需嚴(yán)格防曬避免紫外線誘發(fā)疾病活動,飲食宜低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白,限制豆制品等高嘌呤食物。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及抗dsDNA抗體等指標(biāo),避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀時(shí)提示病情活動,需及時(shí)風(fēng)濕免疫科就診調(diào)整治療方案。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于控制病情進(jìn)展。
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