腰椎間盤突出癥手術(shù)常用的麻醉方式主要有全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉等。具體選擇需結(jié)合手術(shù)方式、患者身體狀況及麻醉醫(yī)生評(píng)估決定。
全身麻醉適用于復(fù)雜腰椎手術(shù)或患者無(wú)法配合椎管內(nèi)麻醉的情況。通過(guò)靜脈或吸入麻醉藥物使患者進(jìn)入無(wú)意識(shí)狀態(tài),術(shù)中需氣管插管維持呼吸。全身麻醉能確保手術(shù)全程無(wú)痛感,適用于多節(jié)段椎間盤切除、脊柱內(nèi)固定等耗時(shí)較長(zhǎng)的手術(shù)。但術(shù)后可能出現(xiàn)惡心嘔吐、咽喉不適等反應(yīng),心肺功能較差者需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
椎管內(nèi)麻醉包括硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,通過(guò)向椎管內(nèi)注入局麻藥阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)?;颊咝g(shù)中保持清醒但下半身無(wú)痛覺(jué),適用于單節(jié)段椎間盤微創(chuàng)手術(shù)。該方式對(duì)全身影響較小,術(shù)后恢復(fù)快,但可能存在頭痛、尿潴留等并發(fā)癥。凝血功能障礙或腰椎穿刺部位感染者禁用。
局部麻醉多用于經(jīng)皮椎間孔鏡等微創(chuàng)手術(shù),僅對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行神經(jīng)阻滯。患者全程清醒,創(chuàng)傷最小且恢復(fù)最快,但要求術(shù)者操作精準(zhǔn),僅適用于單純椎間盤突出且無(wú)椎管狹窄的病例。對(duì)麻醉藥物過(guò)敏或精神過(guò)度緊張者不宜采用。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格臥床24-48小時(shí),逐步進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練預(yù)防神經(jīng)粘連。三個(gè)月內(nèi)避免彎腰搬重物,睡眠時(shí)選擇硬板床并保持腰椎生理曲度。日??蛇M(jìn)行游泳、小燕飛等低強(qiáng)度腰背肌鍛煉,佩戴腰圍時(shí)間不宜超過(guò)2周以防肌肉萎縮。出現(xiàn)下肢麻木加重或大小便功能障礙需立即復(fù)診。
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