腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式主要有椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、椎間盤切除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、脊柱融合術(shù)、經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)等。具體選擇需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、突出位置及患者個(gè)體情況綜合評(píng)估。
通過直徑約7毫米的通道,在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下摘除壓迫神經(jīng)的髓核組織。適用于單側(cè)神經(jīng)根受壓的輕中度患者,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快,術(shù)后1-3天可下床活動(dòng)。需注意術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免彎腰負(fù)重。
傳統(tǒng)開放手術(shù)中部分或全部切除病變椎間盤,解除神經(jīng)壓迫。適合突出物鈣化或合并椎管狹窄者。術(shù)中需剝離肌肉,可能影響脊柱穩(wěn)定性,術(shù)后需佩戴支具4-6周。
用鈦合金或聚乙烯材料替代病變椎間盤,保留脊柱活動(dòng)度。適應(yīng)于椎間盤退變嚴(yán)重但未合并骨贅形成的患者。需嚴(yán)格篩查骨質(zhì)疏松情況,假體使用壽命約15-20年。
通過植骨或融合器使相鄰椎體永久連接,適用于復(fù)發(fā)性突出或脊柱失穩(wěn)者。手術(shù)需植入螺釘固定,可能影響腰椎柔韌性。骨融合需3-6個(gè)月,期間需限制扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。
通過射頻、激光或等離子技術(shù)縮小椎間盤體積。適合包容型突出且纖維環(huán)完整的早期患者。屬于微創(chuàng)操作但復(fù)發(fā)率較高,術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)核心肌群。
術(shù)后應(yīng)保持正確坐姿避免腰椎前屈,睡眠選擇硬板床并在膝下墊枕?;謴?fù)期可進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng),禁止提重物及突然扭轉(zhuǎn)腰部。飲食需增加鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入,控制體重減輕脊柱負(fù)荷。若出現(xiàn)下肢麻木加重或大小便功能障礙需立即復(fù)診。
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