肺癌骨轉移通常難以完全治愈,但通過規(guī)范治療可有效控制病情進展并改善生活質量。肺癌骨轉移的治療目標主要為緩解疼痛、預防并發(fā)癥及延長生存期,主要干預手段包括全身性抗腫瘤治療、骨靶向治療、局部放療及鎮(zhèn)痛支持等。
針對原發(fā)肺癌的全身治療是控制骨轉移的基礎。根據(jù)病理類型和基因檢測結果,可能采用含鉑雙藥化療方案如注射用順鉑聯(lián)合注射用培美曲塞二鈉,或靶向藥物如吉非替尼片、奧希替尼片等。對于骨轉移灶的局部控制,雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液可抑制破骨細胞活性,地諾單抗注射液作為RANKL抑制劑也能顯著減少骨相關事件。疼痛明顯的患者可接受局部放射治療,通常采用10-30Gy劑量分割照射,同時按三階梯原則使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等鎮(zhèn)痛藥物。
部分局限性骨轉移患者可能從手術中獲益,特別是承重骨病理性骨折高風險或已發(fā)生骨折者,可通過骨水泥成形術、內固定術等穩(wěn)定骨骼結構。近年來放射性核素治療如氯化鍶[89Sr]注射液對多發(fā)性骨轉移顯示出一定療效。免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗注射液聯(lián)合治療也為部分患者帶來生存獲益,但需注意可能加重的骨相關不良事件。
肺癌骨轉移患者需保證每日800-1200mg鈣攝入,配合維生素D3軟膠囊促進鈣吸收,但使用雙膦酸鹽期間需監(jiān)測血鈣水平。適度進行水中運動或康復訓練有助于維持骨密度,避免劇烈運動導致病理性骨折。定期進行骨掃描、CT等影像學復查評估治療效果,出現(xiàn)新發(fā)骨痛、肢體麻木或血鈣異常時需及時就醫(yī)調整治療方案。
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