前列腺癌根治術(shù)是指通過手術(shù)方式完全切除前列腺及周圍可能受侵犯組織的治療方法,適用于早期局限性前列腺癌患者。手術(shù)方式主要有開放性恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)等。
通過下腹部切口直接切除前列腺及精囊腺,術(shù)中需重建尿道與膀胱頸的連續(xù)性。該術(shù)式視野直觀但創(chuàng)傷較大,術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁、勃起功能障礙等并發(fā)癥。術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能,術(shù)后需留置導(dǎo)尿管2-3周,配合盆底肌訓(xùn)練促進(jìn)控尿功能恢復(fù)。
通過腹部多個(gè)小切口置入腹腔鏡器械完成手術(shù),具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)需在二氧化碳?xì)飧瓜逻M(jìn)行,對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求較高。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性尿潴留,需定期監(jiān)測(cè)排尿情況。腹腔鏡手術(shù)可清晰識(shí)別神經(jīng)血管束,有助于保留性功能。
采用達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)進(jìn)行精準(zhǔn)操作,具有三維放大視野和更靈活的手術(shù)器械。機(jī)器人手術(shù)能更好保護(hù)尿道括約肌和神經(jīng)血管束,降低尿失禁和勃起功能障礙發(fā)生率。但設(shè)備成本較高,術(shù)后需密切觀察有無直腸損傷等并發(fā)癥。
適用于臨床分期T1-T2期、預(yù)期壽命超過10年、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者。術(shù)前需通過穿刺活檢明確Gleason評(píng)分,結(jié)合PSA水平評(píng)估腫瘤惡性程度。對(duì)于高齡或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者,需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益。
術(shù)后需定期檢測(cè)PSA水平,第一年每3個(gè)月復(fù)查一次。出現(xiàn)骨痛或PSA持續(xù)升高需排查轉(zhuǎn)移。尿失禁患者可進(jìn)行生物反饋治療,勃起功能障礙可考慮磷酸二酯酶5抑制劑。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,避免辛辣刺激食物,保持適度水分補(bǔ)充。
前列腺癌根治術(shù)后患者應(yīng)建立規(guī)律隨訪計(jì)劃,包括PSA監(jiān)測(cè)、直腸指檢和影像學(xué)檢查。每日進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量,控制體重避免肥胖。出現(xiàn)排尿困難、血尿或會(huì)陰疼痛需及時(shí)就診。術(shù)后心理疏導(dǎo)有助于改善生活質(zhì)量,家屬應(yīng)給予充分情感支持。
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