肘關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、劇烈疼痛、活動(dòng)受限、腫脹淤血及神經(jīng)血管損傷癥狀。主要有肘部外觀異常、無(wú)法屈伸活動(dòng)、局部壓痛明顯、皮膚青紫麻木、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等典型表現(xiàn)。
肘關(guān)節(jié)脫位后尺骨鷹嘴明顯后突,肘窩前側(cè)可觸及肱骨下端,形成特征性臺(tái)階樣畸形。患者常保持肘關(guān)節(jié)半屈曲位,前臂處于旋前位無(wú)法自主復(fù)位。兒童可能合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折,需X線檢查鑒別。
關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶撕裂導(dǎo)致銳痛,任何嘗試活動(dòng)都會(huì)加重痛感。疼痛可放射至前臂和手腕,伴有明顯壓痛點(diǎn)和肌肉痙攣。陳舊性脫位可能轉(zhuǎn)為鈍痛,但關(guān)節(jié)功能障礙持續(xù)存在。
肘關(guān)節(jié)喪失主動(dòng)屈伸和旋轉(zhuǎn)功能,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有彈性固定感。單純后脫位時(shí)前臂旋后功能保留,但合并橈骨頭骨折時(shí)旋轉(zhuǎn)完全受限。長(zhǎng)期未復(fù)位可能導(dǎo)致骨化性肌炎加重僵硬。
損傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍彌漫性腫脹,皮下可見(jiàn)淤斑向遠(yuǎn)端擴(kuò)散。肘前窩血腫可能壓迫正中神經(jīng),導(dǎo)致拇指對(duì)掌肌力下降。嚴(yán)重腫脹時(shí)需警惕骨筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)。
約10%病例伴發(fā)尺神經(jīng)麻痹,出現(xiàn)環(huán)小指感覺(jué)異常。肱動(dòng)脈受壓可致橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,前臂缺血性疼痛提示血管危象。需緊急處理避免Volkmann缺血攣縮等并發(fā)癥。
肘關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)立即停止活動(dòng),用三角巾懸吊固定患肢,冰敷緩解腫脹,避免熱敷或按摩。就醫(yī)前可服用布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥臨時(shí)止痛,但不可自行嘗試復(fù)位。康復(fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉,配合超聲波治療促進(jìn)軟組織修復(fù)。日常注意避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查觀察關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
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