大面積心肌梗死通常需要通過緊急醫(yī)療干預和長期管理相結(jié)合的方式治療,主要有藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療、心臟康復訓練和生活方式調(diào)整等方法。大面積心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞導致心肌嚴重缺血壞死,病情危急,需立即就醫(yī)處理。
一、藥物治療
大面積心肌梗死急性期需遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,以及抗凝藥物如肝素鈉注射液。緩解期可使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片,有助于改善心臟功能。硝酸酯類藥物如硝酸甘油片可用于緩解心絞痛癥狀。
二、介入治療
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是急性期的首選方法,包括冠狀動脈造影術(shù)和支架植入術(shù)。通過球囊擴張和支架置入可快速開通閉塞血管,恢復心肌血流。藥物洗脫支架能有效預防再狹窄,手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復快。
三、外科手術(shù)治療
對于多支血管病變或介入治療失敗者,需行冠狀動脈旁路移植術(shù)。手術(shù)取患者自身血管作為橋血管,繞過狹窄或閉塞的冠狀動脈段。急診搭橋手術(shù)適用于左主干病變或嚴重三支病變患者。
四、心臟康復訓練
病情穩(wěn)定后需進行系統(tǒng)的心臟康復,包括有氧運動訓練如步行、騎自行車,強度需循序漸進。呼吸訓練和抗阻訓練可改善心肺功能。康復過程中需密切監(jiān)測心率、血壓等指標。
五、生活方式調(diào)整
需嚴格戒煙限酒,控制每日鈉鹽攝入不超過5克。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間,每周進行150分鐘中等強度運動。避免情緒激動和過度勞累,保證充足睡眠。
大面積心肌梗死患者出院后需長期服用二級預防藥物,定期復查心電圖、心臟超聲等。飲食應以低脂、低鹽、高膳食纖維為主,適量攝入深海魚類和堅果。家屬應學習心肺復蘇技能,家中備有急救藥物。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時需立即撥打急救電話。
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