心臟瓣膜病是一類心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心臟血流動力學(xué)紊亂的疾病，主要有瓣膜狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、瓣膜脫垂、瓣膜鈣化、感染性心內(nèi)膜炎等類型。

一、瓣膜狹窄

心臟瓣膜狹窄是指瓣膜開口面積減小，阻礙血液正常通過。最常見的是主動脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄。主動脈瓣狹窄可能由先天性二葉式主動脈瓣、老年退行性鈣化、風(fēng)濕熱等因素引起，通常表現(xiàn)為活動后呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀。治療上，輕度狹窄可定期隨訪，中重度狹窄可能需要經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)或外科主動脈瓣置換術(shù)。二尖瓣狹窄則主要由風(fēng)濕熱后遺癥導(dǎo)致，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咯血、聲音嘶啞等，治療包括藥物控制心率、抗凝預(yù)防血栓，嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)或二尖瓣置換術(shù)。

二、瓣膜關(guān)閉不全

心臟瓣膜關(guān)閉不全是指瓣膜無法完全閉合，導(dǎo)致血液反流。主動脈瓣關(guān)閉不全可能因主動脈根部擴(kuò)張、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病等引起，癥狀包括心悸、活動耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療取決于反流程度和癥狀，可應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物減輕心臟負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行主動脈瓣修復(fù)或置換手術(shù)。二尖瓣關(guān)閉不全的病因包括二尖瓣脫垂、心肌梗死導(dǎo)致乳頭肌功能不全、風(fēng)濕性病變等，典型癥狀為疲乏、氣短、端坐呼吸，治療方式包括藥物管理心力衰竭，以及二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)。

三、瓣膜脫垂

瓣膜脫垂特指二尖瓣脫垂較為常見，指二尖瓣瓣葉在心臟收縮期向左心房膨出。多數(shù)患者無癥狀，部分可能出現(xiàn)心悸、非典型胸痛、疲乏感，聽診可聞及喀喇音。其發(fā)生可能與瓣膜黏液樣變性、遺傳因素有關(guān)。無癥狀者通常無須治療，定期觀察即可。若伴有明顯反流或癥狀，治療原則與二尖瓣關(guān)閉不全相似，包括使用β受體阻滯劑緩解心悸，必要時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)瓣膜。

四、瓣膜鈣化

心臟瓣膜鈣化是一種與年齡相關(guān)的退行性病變，以主動脈瓣鈣化性狹窄最為常見。鈣鹽沉積導(dǎo)致瓣葉增厚、僵硬、活動度下降。高齡、高血壓、糖尿病、慢性腎病是其高危因素。早期常無癥狀，隨著狹窄加重，會出現(xiàn)心輸出量降低的相關(guān)表現(xiàn)。目前尚無有效藥物能逆轉(zhuǎn)鈣化進(jìn)程，治療重點(diǎn)在于控制心血管危險(xiǎn)因素，如管理血壓、血糖、血脂。當(dāng)鈣化導(dǎo)致重度狹窄并出現(xiàn)癥狀時(shí)，需考慮介入或手術(shù)治療。

五、感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎是微生物感染心臟瓣膜或心內(nèi)膜的炎癥性疾病，本身可導(dǎo)致瓣膜損害，也可在原有瓣膜病基礎(chǔ)上發(fā)生。常見致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。典型表現(xiàn)包括發(fā)熱、心臟雜音、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等，并可引發(fā)栓塞事件。診斷依賴于血培養(yǎng)和超聲心動圖檢查。治療需盡早、足量、足療程使用敏感抗生素，如青霉素、萬古霉素等。若感染導(dǎo)致瓣膜穿孔、巨大贅生物或嚴(yán)重心力衰竭，可能需在感染控制后行手術(shù)清除病灶并修復(fù)或置換瓣膜。

心臟瓣膜病患者日常需注意預(yù)防感染，尤其是呼吸道感染，因感染可能加重心臟負(fù)擔(dān)或誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。應(yīng)保持健康生活方式，均衡飲食，控制鹽分?jǐn)z入以減輕水腫，限制液體入量如有心衰癥狀。根據(jù)心功能狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動和競技性體育活動。務(wù)必遵醫(yī)囑定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測瓣膜病變進(jìn)展和心功能變化。嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整或停用抗凝藥、利尿劑等藥物。若出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢浮腫、胸痛、頭暈或發(fā)熱等新發(fā)或加重癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。