兒童癲癇的診斷方法主要有腦電圖檢查、影像學檢查、病史采集、體格檢查、實驗室檢查等。癲癇是兒童時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,表現(xiàn)為反復發(fā)作的異常放電,需及時明確診斷并干預。
腦電圖是診斷癲癇的核心手段,通過記錄腦電活動捕捉異常放電。常規(guī)腦電圖需在患兒安靜狀態(tài)下進行,若結果陰性可延長監(jiān)測時間或進行視頻腦電圖監(jiān)測。發(fā)作間期可能檢出棘波、尖波等特征波形,發(fā)作期記錄可明確癲癇發(fā)作類型。檢查前需清潔頭皮,避免使用發(fā)膠等干擾導電。
頭顱核磁共振能清晰顯示腦結構異常,如皮質(zhì)發(fā)育不良、海馬硬化等致癇灶。CT檢查適用于急診排查出血、鈣化等病變。功能影像學如PET-CT可輔助定位代謝異常區(qū)域。檢查前需安撫兒童情緒,必要時使用鎮(zhèn)靜劑確保圖像質(zhì)量,但需警惕鎮(zhèn)靜誘發(fā)癲癇發(fā)作的風險。
詳細詢問發(fā)作誘因、先兆癥狀、持續(xù)時間及發(fā)作后狀態(tài),家屬提供的發(fā)作視頻具有重要參考價值。需了解圍產(chǎn)期缺氧、腦炎等既往史,以及家族癲癇遺傳史。記錄發(fā)作頻率和晝夜規(guī)律,注意與暈厥、抽動癥等非癲癇事件鑒別。病史采集需由神經(jīng)??漆t(yī)生系統(tǒng)完成。
全面神經(jīng)系統(tǒng)查體包括肌力、反射、共濟運動等評估,重點觀察皮膚異常色素斑、血管痣等神經(jīng)皮膚綜合征體征。發(fā)育評估可發(fā)現(xiàn)智力運動落后等腦損傷線索。發(fā)作后查體需注意暫時性神經(jīng)功能缺損,如托德麻痹提示局灶性癲癇起源。檢查時需避免強光刺激等誘發(fā)因素。
血生化檢測可排除低血糖、電解質(zhì)紊亂等代謝性病因。遺傳代謝病篩查包括血尿氨基酸、有機酸分析。腦脊液檢查適用于發(fā)熱伴驚厥的腦炎排查?;驒z測對不明原因癲癇有診斷價值,如SCN1A基因突變相關的Dravet綜合征。采血前需做好兒童心理安撫。
確診兒童癲癇后,家長應建立規(guī)范的發(fā)作記錄本,記錄每次發(fā)作的時間、表現(xiàn)和持續(xù)時間。保證患兒規(guī)律作息,避免睡眠剝奪、閃光刺激等誘因。飲食需均衡營養(yǎng),適當補充維生素B6、鎂等營養(yǎng)素。外出時隨身攜帶急救藥物如地西泮直腸凝膠,并告知學校老師基本急救措施。定期隨訪調(diào)整治療方案,監(jiān)測藥物不良反應和生長發(fā)育情況。
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