潰瘍性結(jié)腸炎常見并發(fā)癥主要有中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、結(jié)直腸癌變、營養(yǎng)不良等。
中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥,多發(fā)生于全結(jié)腸型患者。結(jié)腸肌層神經(jīng)叢受損導(dǎo)致腸壁張力減退,腸管擴(kuò)張超過6厘米。典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱、心動(dòng)過速、腹痛腹脹、腸鳴音減弱,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染性休克。需立即禁食、胃腸減壓,靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素,必要時(shí)行急診結(jié)腸切除術(shù)。
腸穿孔多繼發(fā)于中毒性巨結(jié)腸或深潰瘍穿透腸壁全層,常見部位為乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸。表現(xiàn)為劇烈腹痛伴腹膜刺激征,立位腹平片可見膈下游離氣體。需緊急手術(shù)切除病變腸段并行腸造口,術(shù)后需長期營養(yǎng)支持。慢性穿孔可形成腸瘺,表現(xiàn)為持續(xù)低熱和糞性分泌物。
下消化道大出血源于黏膜廣泛糜爛或潰瘍侵蝕血管,每日出血量超過1000毫升時(shí)可致失血性休克。典型癥狀為鮮紅色血便伴血紅蛋白快速下降。治療需輸血補(bǔ)液,靜脈滴注生長抑素,內(nèi)鏡下止血失敗者需手術(shù)切除病變腸段。長期慢性出血可導(dǎo)致缺鐵性貧血。
病程超過10年的廣泛結(jié)腸炎患者癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,病變范圍越大、病程越長風(fēng)險(xiǎn)越高。癌變多呈多灶性,病理類型以低分化腺癌為主。建議病程8-10年起每1-2年進(jìn)行全結(jié)腸鏡監(jiān)測并多部位活檢,發(fā)現(xiàn)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需預(yù)防性全結(jié)腸切除。
長期腹瀉、出血及進(jìn)食受限可導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,表現(xiàn)為體重下降、低蛋白血癥和微量元素缺乏。兒童患者可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。需定期評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài),給予高蛋白、低渣、富含維生素的腸內(nèi)營養(yǎng),嚴(yán)重者需短期腸外營養(yǎng)支持。
潰瘍性結(jié)腸炎患者需長期維持治療并定期隨訪,急性期選擇低纖維、低脂飲食,緩解期逐步增加蛋白質(zhì)攝入。注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松,避免使用非甾體抗炎藥。每日記錄排便次數(shù)和性狀,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加重或血便量增多時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。建議每年進(jìn)行結(jié)腸鏡、骨密度和營養(yǎng)指標(biāo)檢測,兒童患者需監(jiān)測生長發(fā)育曲線。
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