根尖切除術(shù)主要適用于根尖周炎反復(fù)發(fā)作、根管治療失敗且無法二次治療、根尖囊腫或肉芽腫等患者。該手術(shù)通過切除病變根尖及周圍感染組織,保留患牙功能。
根尖周炎經(jīng)多次根管治療仍反復(fù)發(fā)作的患者需考慮根尖切除術(shù)。這類患者通常存在根管系統(tǒng)復(fù)雜變異、側(cè)支根管難以徹底清理或根尖孔封閉不全等問題,導(dǎo)致病原微生物持續(xù)存在。手術(shù)可清除根尖區(qū)炎性病灶,配合倒充填技術(shù)封閉根尖孔,成功率可達較高水平。術(shù)后需定期復(fù)查根尖周愈合情況,避免咬硬物1-2個月。
根管治療失敗且無法進行再治療的患者適合該手術(shù)。當根管內(nèi)充填物無法取出、根管樁核修復(fù)體難以拆除或根管嚴重鈣化時,常規(guī)治療難以實施。通過手術(shù)直接暴露根尖區(qū),可避免對冠方修復(fù)體的破壞。術(shù)前需通過錐形束CT評估根尖病變范圍與鄰近解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系,術(shù)中注意保護下頜神經(jīng)管、上頜竇等重要結(jié)構(gòu)。
根尖囊腫或肉芽腫直徑超過5毫米的患者建議手術(shù)干預(yù)。病變持續(xù)增大會破壞周圍牙槽骨,可能累及鄰牙牙根。手術(shù)需完整摘除囊壁組織,送病理檢查確認性質(zhì)。對于穿透骨皮質(zhì)的較大囊腫,可能需同期植入骨粉促進骨缺損修復(fù)。術(shù)后3-6個月需影像學(xué)復(fù)查骨再生情況。
根折位于根尖1/3處的患牙可通過該手術(shù)保留。在排除牙周附著喪失的情況下,切除折斷的根尖段后,剩余牙根長度能滿足冠根比要求時,患牙仍可行使咀嚼功能。但需評估剩余牙體組織的抗力形,必要時需進行冠修復(fù)防止牙體折裂。
根尖切除術(shù)需嚴格掌握適應(yīng)證,術(shù)前應(yīng)完善口腔檢查與影像學(xué)評估。術(shù)后保持口腔衛(wèi)生,使用氯己定含漱液控制菌斑,避免辛辣刺激食物。建議術(shù)后1周拆線,定期復(fù)查監(jiān)測愈合情況,出現(xiàn)腫脹疼痛加劇需及時復(fù)診。對于伴有嚴重牙周病、根尖病變范圍過大或全身狀況不佳的患者,應(yīng)考慮拔牙后修復(fù)方案。
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