難治性高血壓可通過調(diào)整生活方式、聯(lián)合用藥、器械治療、心理干預(yù)及定期監(jiān)測(cè)等方式處理。難治性高血壓通常由藥物依從性差、繼發(fā)性高血壓、容量負(fù)荷過重、交感神經(jīng)過度興奮及遺傳因素等原因引起。
限制鈉鹽攝入至每日不超過5克,減少高脂高糖飲食,增加蔬菜水果及全谷物攝入。戒煙限酒,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),控制體重指數(shù)在24以下。避免熬夜及精神緊張,保持規(guī)律作息。
在醫(yī)生指導(dǎo)下采用三種以上降壓藥物聯(lián)合方案,常用組合包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、利尿劑如吲達(dá)帕胺緩釋片。需根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量和給藥時(shí)間。
對(duì)藥物控制不佳者可考慮腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)術(shù),通過射頻消融阻斷腎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)傳導(dǎo)。頸動(dòng)脈竇刺激器植入可通過電刺激調(diào)節(jié)血壓中樞,適用于特定難治性病例。
長(zhǎng)期焦慮抑郁會(huì)通過下丘腦-垂體-腎上腺軸加劇血壓波動(dòng),可采用認(rèn)知行為療法緩解心理壓力。正念減壓訓(xùn)練有助于改善自主神經(jīng)功能紊亂,每周3次每次30分鐘。
每日早晚定時(shí)測(cè)量血壓并記錄,重點(diǎn)關(guān)注清晨血壓峰值。每3個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及心臟超聲,篩查靶器官損害。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)每年至少進(jìn)行1次,評(píng)估24小時(shí)血壓節(jié)律。
難治性高血壓患者需建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃,每日固定時(shí)間服藥并記錄不良反應(yīng),避免自行增減藥量。飲食采用得舒飲食模式,適量補(bǔ)充鉀鎂含量高的食物如香蕉、深綠色蔬菜。保持適度運(yùn)動(dòng)習(xí)慣但避免劇烈活動(dòng),睡眠時(shí)抬高床頭15厘米有助于減少夜尿和晨起高血壓。定期復(fù)診時(shí)攜帶完整的血壓記錄和用藥清單,便于醫(yī)生優(yōu)化治療方案。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等高血壓急癥癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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