慢性腎盂腎炎的診治需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查進行綜合評估，并采取抗感染治療、控制高血壓、保護腎功能等綜合措施。

一、診斷方法

慢性腎盂腎炎的診斷主要依據(jù)病史、癥狀、實驗室檢查和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。患者通常有反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史，可能伴有間歇性發(fā)熱、腰部酸痛、乏力等非特異性表現(xiàn)。實驗室檢查中，尿液分析常顯示白細(xì)胞尿、菌尿，尿蛋白可能輕度升高。尿細(xì)菌培養(yǎng)是確診的關(guān)鍵，可以明確病原菌種類及藥物敏感性。血液檢查可能提示腎功能不全，如血肌酐升高。影像學(xué)檢查至關(guān)重要，腎臟超聲或CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟體積不對稱性縮小、腎皮質(zhì)瘢痕形成、腎盂腎盞變形等特征性改變。靜脈腎盂造影雖然使用減少，但也能顯示腎盂腎盞的擴張和變形。腎動態(tài)顯像可以評估分側(cè)腎功能，對判斷病情嚴(yán)重程度有幫助。

二、抗感染治療

抗感染治療是控制活動性感染的核心。治療前必須依據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素，避免盲目用藥導(dǎo)致耐藥。在獲得藥敏結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物。常用抗生素包括左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等。治療療程通常較長，急性發(fā)作期需足量、足療程用藥以徹底控制感染，療程可能需要數(shù)周。對于反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要采用低劑量、長療程的抑菌療法進行預(yù)防。治療過程中需定期復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，以評估療效并及時調(diào)整方案。所有抗生素的使用都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，不可自行購買服用。

三、控制高血壓

高血壓是慢性腎盂腎炎常見的并發(fā)癥，也是加速腎功能惡化的重要危險因素，因此積極控制血壓至關(guān)重要。降壓治療的目標(biāo)是將血壓控制在理想范圍，以延緩腎臟病的進展。首選具有腎臟保護作用的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，例如貝那普利片、纈沙坦膠囊等。這類藥物不僅能降低血壓，還能降低腎小球內(nèi)高壓，減少蛋白尿。治療需個體化，可能需聯(lián)合使用其他類降壓藥如鈣通道阻滯劑。患者需要定期監(jiān)測血壓，并堅持長期規(guī)律服藥，同時配合低鹽飲食、控制體重、適度運動等生活方式干預(yù)，以達到最佳血壓控制效果。

四、保護腎功能

保護殘余腎功能、延緩疾病進展是慢性腎盂腎炎長期管理的核心目標(biāo)。除了嚴(yán)格控制感染和高血壓，還需采取綜合措施。飲食管理上，應(yīng)根據(jù)腎功能分期調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，同時保證足夠熱量攝入以避免營養(yǎng)不良。需限制磷和鉀的攝入，尤其是當(dāng)腎功能出現(xiàn)明顯減退時。避免使用腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥、某些抗生素和中藥。積極糾正貧血，可使用促紅細(xì)胞生成素和鐵劑。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率，以及尿蛋白定量，以便及時調(diào)整治療方案。對于已進入慢性腎臟病終末期的患者，需做好腎臟替代治療的準(zhǔn)備。

五、手術(shù)治療

手術(shù)治療并非慢性腎盂腎炎的常規(guī)治療手段，僅適用于少數(shù)存在明確解剖結(jié)構(gòu)異常或并發(fā)癥的患者。例如，對于因尿路梗阻如結(jié)石、狹窄或先天性畸形導(dǎo)致的反復(fù)感染，手術(shù)解除梗阻是控制感染、保護腎功能的關(guān)鍵。手術(shù)方式包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等。對于單側(cè)腎臟嚴(yán)重萎縮、功能嚴(yán)重喪失且成為感染灶或?qū)е码y以控制的高血壓時，可能考慮行患側(cè)腎切除術(shù)。所有手術(shù)決策都需經(jīng)過泌尿外科和腎內(nèi)科醫(yī)生的充分評估，權(quán)衡手術(shù)獲益與風(fēng)險。術(shù)后仍需長期隨訪，監(jiān)測對側(cè)腎功能及感染控制情況。

慢性腎盂腎炎患者需建立長期管理的意識，定期到腎內(nèi)科門診隨訪。日常生活中應(yīng)注意個人衛(wèi)生，多飲水、勤排尿，避免憋尿，有助于減少感染復(fù)發(fā)。飲食上遵循醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)，實行優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不自行停藥或更改劑量，尤其是抗生素和降壓藥。避免勞累、受涼等誘發(fā)因素。戒煙限酒，進行適度的體育鍛煉以增強體質(zhì)。保持積極樂觀的心態(tài)，對于控制病情進展同樣重要。如果出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛或腰痛加重等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。