紅色血栓和白色血栓的主要區(qū)別在于成分構(gòu)成、形成機(jī)制及好發(fā)部位。紅色血栓主要由紅細(xì)胞、纖維蛋白和少量血小板構(gòu)成,多見于靜脈系統(tǒng);白色血栓則以血小板和纖維蛋白為主,常見于動(dòng)脈或心瓣膜。兩者在治療策略和臨床風(fēng)險(xiǎn)上存在顯著差異。
紅色血栓因含大量紅細(xì)胞呈現(xiàn)暗紅色,其結(jié)構(gòu)松散易脫落,纖維蛋白網(wǎng)中包裹大量紅細(xì)胞是其特征。白色血栓因血小板聚集呈灰白色,質(zhì)地較韌,顯微鏡下可見血小板梁與纖維蛋白交錯(cuò)排列。這種成分差異導(dǎo)致紅色血栓更易引發(fā)肺栓塞,而白色血栓更易導(dǎo)致局部缺血。
紅色血栓形成于血流緩慢或淤滯環(huán)境,如下肢深靜脈,凝血系統(tǒng)激活后纖維蛋白大量生成。白色血栓發(fā)生于高速動(dòng)脈血流中,血管內(nèi)皮損傷后血小板首先黏附聚集,常見于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂處。兩者形成時(shí)血流動(dòng)力學(xué)條件截然不同。
紅色血栓好發(fā)于靜脈系統(tǒng),尤其是下肢深靜脈、心房顫動(dòng)患者左心耳。白色血栓多見于動(dòng)脈系統(tǒng),如冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及人工心臟瓣膜表面。不同部位的血栓脫落可分別導(dǎo)致肺栓塞或腦梗死等不同臨床后果。
超聲檢查中紅色血栓呈低回聲,增強(qiáng)CT顯示為不均勻充盈缺損。白色血栓在超聲下呈中高回聲,CT可見較均勻的附壁病變。這種差異有助于臨床鑒別診斷,但最終需結(jié)合病理檢查確認(rèn)。
紅色血栓以抗凝治療為主,常用華法林鈉片、利伐沙班片等藥物抑制凝血酶生成。白色血栓需抗血小板聚集,如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等,嚴(yán)重動(dòng)脈血栓可能需介入取栓。治療方案選擇直接取決于血栓類型。
預(yù)防方面,靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)避免久坐久臥,必要時(shí)穿戴彈力襪,術(shù)后患者可遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防。動(dòng)脈血栓癥狀突發(fā)時(shí)需立即就醫(yī),日常需控制血壓血糖,戒煙并保持適度運(yùn)動(dòng)。無論哪種血栓,定期隨訪凝血功能檢測(cè)都至關(guān)重要。
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