懷疑猩紅熱時(shí)通常需進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)及皮疹檢查等檢測確診。猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病,典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后脫屑。
用無菌棉簽擦拭患者咽部及扁桃體分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),是確診猩紅熱的金標(biāo)準(zhǔn)。A組β型溶血性鏈球菌在血瓊脂平板上可形成透明溶血環(huán),培養(yǎng)陽性結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)可明確診斷。采樣應(yīng)在使用抗生素前完成,避免假陰性。
白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)10-20×10?/L,中性粒細(xì)胞比例超過80%,伴核左移現(xiàn)象。嗜酸性粒細(xì)胞初期減少,恢復(fù)期可能回升。紅細(xì)胞沉降率增快,這些指標(biāo)可輔助判斷感染程度。
CRP在發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)顯著升高,數(shù)值常超過50mg/L,反映急性炎癥反應(yīng)程度。該指標(biāo)比血沉更敏感,動(dòng)態(tài)監(jiān)測有助于評估治療效果。部分重癥患者可能出現(xiàn)降鈣素原升高。
ASO滴度在感染后1-3周開始上升,3-5周達(dá)高峰,可持續(xù)數(shù)月。雙份血清抗體滴度升高4倍以上有診斷價(jià)值,適用于咽拭子培養(yǎng)陰性但臨床高度懷疑的病例,對追溯鏈球菌感染有重要意義。
典型皮疹為針尖大小密集丘疹,壓之褪色,皮膚皺褶處可見帕氏線。皮疹消退后出現(xiàn)片狀脫屑,手足部可呈手套襪套樣脫皮。需與麻疹、風(fēng)疹、藥疹等疾病進(jìn)行鑒別,特征性皮疹是臨床診斷的重要依據(jù)。
確診猩紅熱后需嚴(yán)格隔離治療,首選青霉素類抗生素如阿莫西林顆粒、青霉素V鉀片,過敏者可改用紅霉素腸溶片或頭孢呋辛酯片?;颊邞?yīng)臥床休息,保持口腔清潔,用生理鹽水漱口,飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主,注意補(bǔ)充水分和維生素。接觸者需醫(yī)學(xué)觀察7天,對密切接觸的兒童可預(yù)防性使用芐星青霉素。恢復(fù)期應(yīng)關(guān)注尿常規(guī)檢查以早期發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎等并發(fā)癥,痊愈后建議進(jìn)行心電圖檢查排除心肌炎可能。
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