腎炎發(fā)作特征主要有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能異常。腎炎可能與感染、免疫異常、藥物損傷、代謝性疾病或遺傳因素有關(guān),通常表現(xiàn)為尿量改變、乏力、腰酸等癥狀。
血尿是腎炎常見表現(xiàn),尿液可呈洗肉水樣或鏡下紅細(xì)胞增多。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎患者可能出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿,伴隨尿頻尿急。IgA腎病患者則常見于上呼吸道感染后出現(xiàn)無(wú)癥狀鏡下血尿。血尿程度與腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷程度相關(guān),需通過(guò)尿常規(guī)和尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查明確來(lái)源。
蛋白尿反映腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損,輕者表現(xiàn)為尿泡沫增多,重者可出現(xiàn)大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y。微小病變型腎病兒童多見選擇性蛋白尿,而膜性腎病患者多為非選擇性蛋白尿。24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克可診斷為腎病綜合征,需警惕血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。
腎炎性水腫多始于眼瞼和顏面部,晨起明顯,嚴(yán)重時(shí)波及下肢及全身。腎病綜合征患者因低蛋白血癥可出現(xiàn)凹陷性水腫,伴隨胸腔積液和腹水。急性腎炎水腫多與鈉水潴留相關(guān),限制鈉鹽攝入可緩解。心源性水腫需通過(guò)血漿BNP檢測(cè)進(jìn)行鑒別。
腎性高血壓多呈頑固性,與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。慢性腎炎患者血壓升高早于腎功能異常,可伴頭痛、視物模糊等靶器官損害表現(xiàn)。惡性高血壓患者可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血和滲出,需緊急降壓治療。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于判斷血壓晝夜節(jié)律變化。
急性腎炎可出現(xiàn)一過(guò)性血肌酐升高,慢性腎炎則表現(xiàn)為進(jìn)行性腎功能下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多、貧血等慢性腎衰竭癥狀。糖尿病腎病患者GFR下降速度較快,需定期監(jiān)測(cè)腎功能。終末期腎病患者需準(zhǔn)備腎臟替代治療。
腎炎患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免過(guò)度勞累和感染,注意監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化。慢性腎病患者需限制高鉀食物攝入,如香蕉、橙子等。建議每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲,遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊或百令膠囊等保護(hù)腎功能藥物。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)腎內(nèi)科就診。
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