胎兒娩出過程主要分為銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出七個步驟。這是自然分娩的生理機制，需由專業(yè)醫(yī)護人員全程監(jiān)護。
1、銜接
胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1-2周完成銜接，經(jīng)產(chǎn)婦可能臨產(chǎn)后才銜接。該步驟使胎頭適應(yīng)骨盆形態(tài)，為后續(xù)下降創(chuàng)造條件。
2、下降
胎頭沿骨盆軸下移，貫穿分娩全程。下降程度通過坐骨棘水平判斷，宮縮時胎頭受壓、羊水傳導(dǎo)壓力及腹肌收縮共同促進下降。下降過程中可能出現(xiàn)胎頭水腫形成產(chǎn)瘤。
3、俯屈
胎頭遇肛提肌阻力時，下頜貼近胸部，使枕下前囟徑代替枕額徑通過產(chǎn)道。這種從11.3厘米到9.5厘米的徑線縮減，顯著減小胎頭通過阻力，是重要的適應(yīng)性改變。
4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)
胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45°至恥骨聯(lián)合下方，使矢狀縫與骨盆前后徑一致。肛提肌收縮是主要動力，旋轉(zhuǎn)異?？赡軐?dǎo)致持續(xù)性枕橫位或枕后位，需手法或器械輔助矯正。
5、仰伸
胎頭達陰道外口時，以枕骨為支點逐漸仰伸，使頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。該動作需產(chǎn)道充分擴張，過快仰伸可能造成會陰撕裂，必要時需實施會陰側(cè)切術(shù)保護。
6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)
胎頭娩出后枕部向左旋轉(zhuǎn)45°恢復(fù)原位，隨后隨胎肩旋轉(zhuǎn)繼續(xù)外轉(zhuǎn)45°。這種聯(lián)動保證雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，為肩部娩出做準備，旋轉(zhuǎn)不足可能發(fā)生肩難產(chǎn)。
7、胎肩及胎兒娩出
前肩在恥骨弓下先娩出，后肩從會陰前緣滑出，隨后軀干和下肢順勢娩出。此時需注意控制娩出速度，過快可能導(dǎo)致新生兒損傷，必要時采用屈大腿法或旋肩法輔助。
分娩過程中產(chǎn)婦應(yīng)保持規(guī)律呼吸，配合助產(chǎn)士指導(dǎo)正確用力。產(chǎn)后需觀察2小時預(yù)防產(chǎn)后出血，及時進行母嬰皮膚接觸促進母乳分泌。新生兒娩出后要清理呼吸道，進行阿普加評分，并做好保暖措施。若出現(xiàn)產(chǎn)程停滯、胎心異常等情況需立即啟動應(yīng)急處理方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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