胸12椎體楔形變通常是骨折的一種表現(xiàn)，具體是否為骨折需要結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)和臨床診斷綜合判斷。胸椎楔形變主要與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、外傷性骨折、腫瘤轉(zhuǎn)移、感染性疾病、先天性發(fā)育異常等原因有關(guān)。

一、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是導(dǎo)致胸12椎體楔形變最常見(jiàn)的原因之一，尤其多見(jiàn)于老年人群。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨密度和骨強(qiáng)度下降，椎體在輕微外力甚至無(wú)明顯外傷的情況下即可發(fā)生壓縮，形成楔形改變?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為腰背部疼痛，疼痛在站立或活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后可緩解。診斷通常依賴(lài)X線(xiàn)、CT或磁共振檢查。治療上，除了臥床休息、佩戴支具等保守治療外，藥物治療可選用阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液、雷洛昔芬片等抗骨質(zhì)疏松藥物。對(duì)于疼痛劇烈或存在神經(jīng)壓迫的患者，可考慮椎體成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療。

二、外傷性骨折

由高處墜落、交通事故等暴力外傷直接作用于脊柱，可導(dǎo)致胸12椎體發(fā)生爆裂性骨折或壓縮性骨折，從而在影像上呈現(xiàn)楔形變。這類(lèi)骨折可能伴有椎體后壁骨折塊突入椎管，壓迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致下肢麻木、無(wú)力甚至癱瘓等嚴(yán)重神經(jīng)癥狀。明確診斷需依靠CT和磁共振檢查。治療需根據(jù)骨折的穩(wěn)定性及神經(jīng)損傷情況決定，穩(wěn)定的無(wú)神經(jīng)損傷的骨折可采用臥床、支具固定等保守治療；不穩(wěn)定的或伴有神經(jīng)損傷的骨折，則可能需要后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)、前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)治療。

三、腫瘤轉(zhuǎn)移

胸12椎體是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位，特別是乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。轉(zhuǎn)移瘤破壞椎體骨質(zhì)，導(dǎo)致椎體在承重下發(fā)生病理性壓縮骨折，形成楔形變?；颊叱Ｓ心[瘤病史，疼痛呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重，夜間痛明顯。磁共振和全身骨顯像有助于鑒別診斷。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行，包括放療、化療、靶向治療等。為緩解疼痛、穩(wěn)定脊柱、防止椎體進(jìn)一步塌陷，可考慮使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物如伊班膦酸鈉注射液，或進(jìn)行椎體成形術(shù)、放射性粒子植入等局部治療。

四、感染性疾病

椎體感染，如化膿性脊柱炎或脊柱結(jié)核，也可破壞椎體結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致椎體塌陷呈楔形變?；颊叱司植刻弁赐?，常伴有發(fā)熱、盜汗、乏力等全身癥狀。脊柱結(jié)核還可形成椎旁膿腫。血液檢查可見(jiàn)炎癥指標(biāo)升高，磁共振可顯示椎體及椎間盤(pán)的異常信號(hào)和膿腫形成。治療以抗感染為主，化膿性脊柱炎需使用足量、足療程的敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉；脊柱結(jié)核則需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則進(jìn)行抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。對(duì)于出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)或嚴(yán)重神經(jīng)壓迫的患者，可能需要進(jìn)行病灶清除、植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。

五、先天性發(fā)育異常

部分胸12椎體楔形變可能與先天性因素有關(guān)，如半椎體畸形或休門(mén)氏病。半椎體是胚胎發(fā)育過(guò)程中椎體形成障礙所致，出生時(shí)即存在。休門(mén)氏病則是一種青少年胸腰椎后凸畸形，與椎體終板軟骨內(nèi)骨化異常有關(guān)，導(dǎo)致多個(gè)椎體前緣生長(zhǎng)緩慢，形成楔形變。這類(lèi)情況通常無(wú)明確外傷史，可能在青少年時(shí)期因姿勢(shì)異?；蜉p度背痛就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。治療取決于畸形的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況，輕度者可進(jìn)行姿勢(shì)訓(xùn)練、核心肌群鍛煉和定期觀(guān)察；對(duì)于畸形進(jìn)展迅速或伴有明顯疼痛、神經(jīng)癥狀者，可能需要支具治療或脊柱矯形手術(shù)。

當(dāng)影像學(xué)檢查提示胸12椎體楔形變時(shí)，必須由骨科或脊柱外科醫(yī)生結(jié)合患者的年齡、病史、癥狀和詳細(xì)的影像學(xué)特征進(jìn)行綜合評(píng)估，以明確其根本原因。日常生活中，尤其對(duì)于骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)較高的中老年人群，應(yīng)注意預(yù)防跌倒，均衡飲食保證鈣和維生素D的攝入，進(jìn)行適度的負(fù)重鍛煉以增強(qiáng)骨密度。一旦出現(xiàn)不明原因的胸腰背部疼痛，特別是伴有活動(dòng)受限或下肢癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤診斷和治療。