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如何緊急處理肩難產(chǎn)

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肩難產(chǎn)緊急處理主要包括屈大腿法、恥骨上加壓法、旋肩法、四肢著地法和會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。肩難產(chǎn)是分娩過(guò)程中胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方無(wú)法娩出的緊急情況，需立即采取干預(yù)措施避免胎兒窒息或臂叢神經(jīng)損傷。

1、屈大腿法

協(xié)助產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，使骨盆入口徑線增大，同時(shí)結(jié)合宮縮讓產(chǎn)婦向下用力。該操作可減少腰椎前凸，使骶骨相對(duì)伸直，恥骨聯(lián)合向頭側(cè)移動(dòng)約2厘米，有助于解除前肩嵌頓。操作時(shí)需兩名助產(chǎn)士配合，一人固定產(chǎn)婦體位，另一人持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心。

2、恥骨上加壓法

助產(chǎn)者手掌根部在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方朝胎兒前肩方向施加持續(xù)穩(wěn)定的壓力，配合宮縮節(jié)奏進(jìn)行。壓力方向應(yīng)與胎兒脊柱平行，避免斜向用力導(dǎo)致鎖骨骨折。該方法通過(guò)機(jī)械性推動(dòng)胎兒前肩越過(guò)恥骨聯(lián)合，常與屈大腿法聯(lián)合使用成功率更高。

3、旋肩法

將手伸入陰道觸及胎兒后肩，沿胎兒胸廓方向輕柔旋轉(zhuǎn)180度使雙肩徑處于骨盆斜徑上。操作時(shí)需注意保持胎頭俯屈狀態(tài)，旋轉(zhuǎn)后配合牽引使后肩轉(zhuǎn)為前肩娩出。該方法對(duì)操作者技術(shù)要求較高，過(guò)度用力可能造成肱骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷。

4、四肢著地法

讓產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為雙手雙膝支撐體位，利用重力作用改變骨盆徑線。該體位可增加骨盆前后徑約1-2厘米，同時(shí)胎兒重力作用可能幫助前肩自然松解。適用于其他手法無(wú)效時(shí)，但需注意體位轉(zhuǎn)換過(guò)程中防止臍帶脫垂。

5、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)

當(dāng)軟組織阻力影響操作時(shí)，可行會(huì)陰正中切開(kāi)擴(kuò)大產(chǎn)道空間。需配合其他手法使用，單純切開(kāi)并不能解決骨性嵌頓。切口應(yīng)足夠大以避免撕裂傷，術(shù)后需分層縫合。該方法存在感染風(fēng)險(xiǎn)，僅在其他措施無(wú)效時(shí)考慮。

處理過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，每項(xiàng)操作嘗試不超過(guò)30秒，若連續(xù)3-4種方法無(wú)效需考慮緊急剖宮產(chǎn)。所有操作應(yīng)避免過(guò)度牽拉胎兒頸部，娩出后立即評(píng)估新生兒有無(wú)鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷或窒息。產(chǎn)后需檢查產(chǎn)婦會(huì)陰及宮頸裂傷情況，給予抗生素預(yù)防感染，指導(dǎo)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。建議有肩難產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)提前評(píng)估胎兒體重，選擇有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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