肩難產(chǎn)可通過(guò)屈大腿法、恥骨上加壓法、旋肩法、牽后臂法、四肢著地法、Woods旋轉(zhuǎn)法、Zavanelli復(fù)位法等七步處理。肩難產(chǎn)通常由胎兒過(guò)大、產(chǎn)道異常、分娩體位不當(dāng)?shù)纫蛩匾穑栌蓪I(yè)醫(yī)護(hù)人員緊急干預(yù)。
1、屈大腿法
產(chǎn)婦取仰臥位，助產(chǎn)士協(xié)助其雙側(cè)大腿極度屈曲貼近腹部，使骶骨與腰椎相對(duì)伸直，骨盆入口徑線增大，同時(shí)減小骨盆傾斜度。該操作可使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，約半數(shù)肩難產(chǎn)可通過(guò)此方法解決。操作時(shí)需避免過(guò)度用力導(dǎo)致產(chǎn)婦軟組織損傷。
2、恥骨上加壓法
助產(chǎn)者手掌根部在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方朝胎兒前肩方向施加持續(xù)穩(wěn)定的壓力，配合宮縮節(jié)奏進(jìn)行。壓力方向應(yīng)與胎兒脊柱平行，力度以能推動(dòng)胎兒肩部為宜。需注意不可暴力按壓或斜向施壓，避免造成鎖骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷。常與屈大腿法聯(lián)合使用。
3、旋肩法
將手伸入陰道，食指中指置于胎兒前肩后方，拇指置于前肩鎖骨處，輕柔地將前肩向胎兒胸部方向旋轉(zhuǎn)，使雙肩徑轉(zhuǎn)為斜徑。旋轉(zhuǎn)角度通常為30-45度，操作時(shí)需保持胎兒頭部固定。此法適用于胎肩輕度嵌頓，需警惕過(guò)度旋轉(zhuǎn)可能加重臂叢神經(jīng)牽拉。
4、牽后臂法
沿胎兒后臂屈曲方向握持肘關(guān)節(jié)，使前臂呈洗臉狀劃過(guò)胸前娩出，隨后后肩自然下降。操作前需確認(rèn)胎兒后臂位置，動(dòng)作需輕柔連貫。該方法可能增加肱骨骨折風(fēng)險(xiǎn)，適用于后臂已進(jìn)入盆腔的情況，禁用于后臂未下降或存在畸形者。
5、四肢著地法
產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為雙手雙膝支撐體位，利用重力作用改變骨盆徑線。該體位可增加骨盆后部空間約1-2厘米，同時(shí)胎兒肩部可能自然旋轉(zhuǎn)。適用于產(chǎn)力良好且胎兒心率穩(wěn)定的情況，需有專人保護(hù)防止產(chǎn)婦跌倒，轉(zhuǎn)換體位時(shí)避免牽拉胎兒頭部。
6、Woods旋轉(zhuǎn)法
雙手分別置于胎兒前后肩，沿相同方向施力使雙肩徑旋轉(zhuǎn)180度，原后肩轉(zhuǎn)為前肩娩出。操作需在充分潤(rùn)滑下進(jìn)行，旋轉(zhuǎn)時(shí)保持胎頭俯屈。此法對(duì)操作者技術(shù)要求較高，可能增加軟組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，多在其他方法無(wú)效時(shí)采用。
7、Zavanelli復(fù)位法
將已娩出的胎頭輕柔回納陰道，隨后行緊急剖宮產(chǎn)。需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，回納時(shí)保持胎頭俯屈并給予宮縮抑制劑。該法為終極處理手段，僅在所有其他方法失敗且胎兒存活時(shí)實(shí)施，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師操作并做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。
發(fā)生肩難產(chǎn)后應(yīng)立即呼叫多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支援，包括產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉師及兒科醫(yī)師。處理過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，避免過(guò)度牽拉胎兒頸部。產(chǎn)后需檢查新生兒有無(wú)臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折及缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥。產(chǎn)婦應(yīng)接受會(huì)陰裂傷評(píng)估，警惕產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。建議所有接產(chǎn)人員定期進(jìn)行肩難產(chǎn)模擬演練，掌握標(biāo)準(zhǔn)化處理流程。孕期需加強(qiáng)胎兒體重評(píng)估，對(duì)疑似巨大兒或骨盆異常者提前制定分娩方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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