代謝性堿中毒最常見(jiàn)的原因是胃液丟失過(guò)多、長(zhǎng)期使用利尿劑、低鉀血癥、醛固酮增多癥以及過(guò)量攝入堿性物質(zhì)。代謝性堿中毒是指體內(nèi)酸堿平衡失調(diào),血液中碳酸氫鹽濃度升高,pH值超過(guò)正常范圍的一種病理狀態(tài)。
胃液中含有大量鹽酸,嘔吐或胃腸減壓導(dǎo)致胃液丟失時(shí),鹽酸隨胃液排出體外,體內(nèi)氫離子減少,碳酸氫鹽相對(duì)增多,從而引發(fā)代謝性堿中毒。這種情況常見(jiàn)于幽門(mén)梗阻、劇烈嘔吐等疾病?;颊呖赡馨橛忻撍?、電解質(zhì)紊亂等癥狀,需及時(shí)補(bǔ)液糾正酸堿失衡。
呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致腎臟排鉀增多,同時(shí)氯離子排泄增加,引起低氯性堿中毒。利尿劑誘發(fā)的代謝性堿中毒通常伴隨低鉀血癥,患者可能出現(xiàn)肌無(wú)力、心律失常等表現(xiàn),需調(diào)整利尿劑用量并補(bǔ)充鉀鹽。
低鉀血癥時(shí),細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移,氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行交換,導(dǎo)致細(xì)胞外液氫離子減少,引發(fā)代謝性堿中毒。低鉀血癥可由鉀攝入不足、胃腸道丟失或腎臟排鉀過(guò)多引起,患者常表現(xiàn)為肌無(wú)力、腹脹等癥狀,需積極補(bǔ)鉀治療。
原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥可促進(jìn)腎臟遠(yuǎn)曲小管鈉鉀交換,導(dǎo)致鉀排泄增加、氫離子排泄減少,從而引發(fā)代謝性堿中毒?;颊叨喟橛懈哐獕?、低鉀血癥等表現(xiàn),需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療,如使用螺內(nèi)酯等醛固酮拮抗劑。
長(zhǎng)期或大量服用碳酸氫鈉等堿性藥物,或靜脈輸入過(guò)多堿性溶液,可直接增加體內(nèi)碳酸氫鹽濃度,導(dǎo)致代謝性堿中毒。這種情況常見(jiàn)于消化性潰瘍患者過(guò)度使用抗酸劑,或糾正酸中毒時(shí)堿性藥物使用過(guò)量,需停止堿性物質(zhì)攝入并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>
代謝性堿中毒患者應(yīng)注意維持水電解質(zhì)平衡,避免過(guò)度使用利尿劑和堿性藥物。飲食上可適當(dāng)增加富含鉀的食物如香蕉、橙子等,但嚴(yán)重堿中毒需及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇氯化鈉注射液、氯化鉀注射液等藥物糾正酸堿失衡,同時(shí)治療原發(fā)疾病。日常需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì),出現(xiàn)乏力、抽搐等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
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