肌肉萎縮發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為肌力下降、肌肉體積縮小、肌張力降低、運(yùn)動(dòng)功能受限以及肌肉震顫或抽搐。肌肉萎縮可能與神經(jīng)損傷、肌肉疾病、營養(yǎng)不良、長期制動(dòng)或遺傳因素有關(guān),建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。
肌力下降是肌肉萎縮最典型的癥狀,患者會(huì)感到肢體無力,尤其是進(jìn)行抓握、抬舉或行走等動(dòng)作時(shí)更為明顯。早期可能僅表現(xiàn)為易疲勞,隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)無法完成日常活動(dòng)的現(xiàn)象。神經(jīng)源性肌肉萎縮如肌萎縮側(cè)索硬化癥,常伴隨腱反射亢進(jìn);肌源性萎縮如肌營養(yǎng)不良癥,則多伴有近端肌群對(duì)稱性無力。
肉眼可見的肌肉變薄或凹陷是肌肉萎縮的直接表現(xiàn),常見于四肢遠(yuǎn)端如手部大魚際肌、小腿腓腸肌等部位。測量雙側(cè)肢體周徑可發(fā)現(xiàn)差異超過1厘米。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者可能出現(xiàn)單側(cè)肢體萎縮,而多發(fā)性肌炎則會(huì)導(dǎo)致全身性肌肉消瘦。
觸診時(shí)肌肉松軟缺乏彈性,被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)阻力減小。周圍神經(jīng)病變引起的萎縮常伴隨感覺異常,如糖尿病周圍神經(jīng)病變;中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦卒中后萎縮,可能合并痙攣性癱瘓。肌電圖檢查可幫助鑒別神經(jīng)源性與肌源性萎縮。
患者可能出現(xiàn)步態(tài)異常如足下垂、跨越步態(tài),或精細(xì)動(dòng)作障礙如系扣困難、寫字變形。重癥肌無力患者癥狀具有晨輕暮重特點(diǎn),而杜氏肌營養(yǎng)不良癥患兒會(huì)出現(xiàn)Gowers征陽性??祻?fù)評(píng)估工具如Fugl-Meyer量表可用于功能分級(jí)。
部分患者會(huì)出現(xiàn)肌束顫動(dòng)或肌肉跳動(dòng),多見于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病早期。肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良可能伴隨用力收縮后放松延遲。電解質(zhì)紊亂如低鈣血癥也可引發(fā)肌肉痙攣,需通過血清生化檢查鑒別。
肌肉萎縮患者需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉,配合維生素D和鈣質(zhì)補(bǔ)充。在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練和水療,避免過度疲勞。定期監(jiān)測肌酶譜和肌電圖,神經(jīng)損傷患者可嘗試經(jīng)顱磁刺激治療。注意預(yù)防跌倒和壓瘡,使用輔助器具改善生活質(zhì)量。若出現(xiàn)呼吸困難或吞咽障礙需立即就醫(yī),警惕延髓麻痹風(fēng)險(xiǎn)。
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