HIV所致精神障礙的病因主要有病毒直接損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能異常、機(jī)會性感染、藥物副作用以及社會心理因素等。HIV感染后可能通過多種途徑影響大腦功能，導(dǎo)致認(rèn)知障礙、情緒異常或精神病性癥狀。
1、病毒直接損傷
HIV病毒可穿透血腦屏障感染腦內(nèi)巨噬細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞，釋放炎性因子和病毒蛋白如gp120、Tat蛋白，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷和突觸功能異常。這種損傷常表現(xiàn)為HIV相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知障礙，早期可能出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退，晚期可發(fā)展為HIV相關(guān)性癡呆。神經(jīng)影像學(xué)可見腦萎縮或白質(zhì)病變。
2、免疫系統(tǒng)異常
HIV感染導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞減少，引發(fā)免疫調(diào)節(jié)失衡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)持續(xù)存在的慢性炎癥反應(yīng)會激活小膠質(zhì)細(xì)胞，過度釋放腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等促炎因子，破壞神經(jīng)元的氧化應(yīng)激平衡。這種免疫激活狀態(tài)與抑郁、焦慮等情緒障礙密切相關(guān)。
3、機(jī)會性感染
當(dāng)CD4計(jì)數(shù)低于200個/μL時，可能發(fā)生弓形蟲腦炎、隱球菌性腦膜炎、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會性感染。這些感染可直接造成腦組織損傷，引發(fā)譫妄、幻覺或人格改變。其中隱球菌腦膜炎患者約半數(shù)會出現(xiàn)精神癥狀。
4、藥物副作用
部分抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物如依法韋侖可能通過影響色氨酸代謝途徑誘發(fā)抑郁、噩夢等精神癥狀。治療機(jī)會性感染的藥物如兩性霉素B、磺胺甲噁唑也可能導(dǎo)致意識模糊或情緒波動。藥物相互作用還可能加重精神科藥物的不良反應(yīng)。
5、社會心理因素
HIV感染者常面臨病恥感、社會歧視、經(jīng)濟(jì)壓力等多重應(yīng)激，長期心理應(yīng)激可能導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，皮質(zhì)醇水平升高可損害海馬神經(jīng)元。合并藥物濫用史的患者更易出現(xiàn)雙相障礙或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等共病。
對于HIV感染者出現(xiàn)精神癥狀時，建議在感染科與精神科醫(yī)師協(xié)作下進(jìn)行綜合評估。除規(guī)范抗病毒治療外，需定期監(jiān)測認(rèn)知功能，避免使用加重中樞抑制的藥物。保持規(guī)律作息、適度運(yùn)動及社會支持有助于改善心理狀態(tài)。若出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁或精神病性癥狀，應(yīng)及時尋求專業(yè)心理干預(yù)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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