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怎樣診斷鑒別結(jié)節(jié)性癢疹呢

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陳麗麗 副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院皮膚科

結(jié)節(jié)性癢疹可通過(guò)臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查、組織病理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷等方式診斷。結(jié)節(jié)性癢疹是一種慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為劇烈瘙癢和孤立性結(jié)節(jié)，可能與昆蟲(chóng)叮咬、遺傳因素、代謝異常、神經(jīng)精神因素及免疫紊亂有關(guān)。

1、臨床表現(xiàn)

結(jié)節(jié)性癢疹的典型表現(xiàn)為四肢伸側(cè)出現(xiàn)孤立性、質(zhì)地堅(jiān)硬的半球形結(jié)節(jié)，表面粗糙伴角化過(guò)度，瘙癢劇烈且反復(fù)搔抓可導(dǎo)致結(jié)節(jié)增大。皮損多對(duì)稱(chēng)分布，病程慢性，患者常因瘙癢影響睡眠和生活質(zhì)量。早期皮損可能為紅色丘疹，逐漸發(fā)展為結(jié)節(jié)，部分患者伴有抓痕或色素沉著。

2、皮膚鏡檢查

皮膚鏡下可見(jiàn)結(jié)節(jié)性癢疹皮損呈現(xiàn)中央白色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)，周?chē)h(huán)繞紅褐色斑點(diǎn)或線(xiàn)狀血管，偶見(jiàn)角化過(guò)度和鱗屑。該檢查可輔助區(qū)分其他類(lèi)似表現(xiàn)的皮膚病如扁平苔蘚或疣，但需結(jié)合臨床綜合判斷。皮膚鏡無(wú)創(chuàng)便捷，適用于初篩和隨訪(fǎng)觀察。

3、組織病理學(xué)檢查

通過(guò)皮膚活檢可見(jiàn)表皮角化過(guò)度、棘層肥厚，真皮乳頭層膠原纖維增生及慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。病理表現(xiàn)需與慢性單純性苔蘚、肥厚性扁平苔蘚等鑒別。組織病理學(xué)是確診的重要依據(jù)，尤其對(duì)臨床表現(xiàn)不典型或治療無(wú)效的病例具有決定性意義。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)可能顯示嗜酸性粒細(xì)胞輕度增高，IgE水平升高提示過(guò)敏體質(zhì)。肝腎功、血糖檢測(cè)可排除系統(tǒng)性疾病誘發(fā)的皮膚病變。特殊病例需進(jìn)行免疫熒光或自身抗體篩查以排除結(jié)締組織病，但這些檢查結(jié)果通常無(wú)特異性。

5、鑒別診斷

需與疥瘡結(jié)節(jié)、原發(fā)性皮膚淀粉樣變、肥厚性扁平苔蘚等疾病鑒別。疥瘡結(jié)節(jié)多發(fā)生在陰囊或腋窩，有接觸傳染史。皮膚淀粉樣變表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性褐色丘疹，剛果紅染色陽(yáng)性。扁平苔蘚皮損呈紫紅色多角形扁平丘疹，常伴黏膜損害。

確診結(jié)節(jié)性癢疹后，患者應(yīng)避免搔抓刺激，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦?？勺襻t(yī)囑使用鹵米松乳膏、他克莫司軟膏等外用藥，嚴(yán)重者需口服抗組胺藥如氯雷他定片或光療。保持皮膚濕潤(rùn)有助于緩解癥狀，洗澡水溫不宜過(guò)高，沐浴后及時(shí)涂抹保濕霜。若結(jié)節(jié)持續(xù)增大或繼發(fā)感染，需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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