癱瘓病人長褥瘡可通過定期翻身、清潔皮膚、使用減壓墊、藥物治療、手術治療等方式處理。癱瘓病人長褥瘡通常由局部長期受壓、皮膚受潮摩擦、營養(yǎng)不良、感覺障礙、血液循環(huán)障礙等原因引起。
定期翻身是預防和處理褥瘡的基礎護理措施。癱瘓病人因活動能力喪失,身體局部持續(xù)受壓,導致軟組織缺血缺氧進而發(fā)生壞死。通過有計劃的翻身活動,可以交替減輕身體骨突部位的壓力,促進局部血液循環(huán)。建議護理人員每兩小時協(xié)助病人更換一次體位,采用側臥、平臥等姿勢交替進行。在翻身過程中動作需輕柔,避免拖拽拉傷病人皮膚。同時可在受壓部位下方墊軟枕或海綿墊,以擴大支撐面減少壓強。
保持皮膚清潔干燥有助于預防褥瘡發(fā)生和發(fā)展。癱瘓病人大小便失禁時,皮膚長期受尿液糞便刺激,加之臥床出汗,容易造成皮膚浸漬破損。需每日用溫水清潔皮膚特別是會陰和臀部區(qū)域,清洗后輕輕蘸干不可用力擦拭。對于大小便失禁的病人應及時更換尿布或床單,必要時可使用皮膚保護膜或潤膚霜形成隔離屏障。清潔過程中需觀察皮膚有無發(fā)紅、破損等早期褥瘡跡象。
減壓墊通過增大受力面積降低局部壓強,有效預防褥瘡形成。常用的減壓墊包括海綿墊、凝膠墊、空氣流動床墊等專業(yè)醫(yī)療器械。氣墊床通過交替充氣放氣改變身體受壓點,避免同一部位長期受壓。選擇減壓墊時需考慮病人的體重、體位和活動能力,確保墊子能夠充分包裹骨突部位。使用時需注意保持墊面平整干燥,定期檢查氣囊充氣情況,避免褶皺摩擦皮膚。
藥物治療主要用于已形成的褥瘡創(chuàng)面,防止感染促進愈合。對于淺表性褥瘡可使用生理鹽水清洗后外敷凡士林紗布保持創(chuàng)面濕潤。伴有細菌感染時可使用磺胺嘧啶銀乳膏、莫匹羅星軟膏等外用抗生素。促進肉芽組織生長的藥物如重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠也可用于褥瘡治療。所有藥物治療均需在醫(yī)生指導下進行,用藥前需先清創(chuàng)去除壞死組織。
手術治療適用于深度褥瘡特別是累及肌肉骨骼的嚴重病例。當褥瘡創(chuàng)面較大、深達骨面或經(jīng)保守治療無效時,需考慮外科干預。常見手術方式包括清創(chuàng)術去除壞死組織,植皮術覆蓋皮膚缺損,以及皮瓣移植術提供血運豐富的組織覆蓋。術后仍需持續(xù)減壓護理,避免皮瓣受壓影響愈合效果。手術治療存在一定風險,需由專業(yè)醫(yī)生評估病人全身狀況后決定。
癱瘓病人長褥瘡后的日常護理需注重營養(yǎng)支持,保證足量蛋白質和維生素攝入促進組織修復。每日檢查全身皮膚特別是骶尾、足跟、肘部等骨突部位,發(fā)現(xiàn)早期壓紅應及時減壓。保持床單平整干燥無屑,避免摩擦力和剪切力損傷皮膚。進行被動關節(jié)活動維持肌肉功能,改善全身血液循環(huán)。與醫(yī)護人員保持溝通,根據(jù)褥瘡分期采取針對性護理措施,必要時及時就醫(yī)處理。
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