癌癥病人下肢浮腫可能與淋巴回流受阻、低蛋白血癥、靜脈血栓、腫瘤壓迫或化療副作用等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)下肢腫脹、皮膚緊繃、按壓凹陷等癥狀??赏ㄟ^改善體位、穿戴彈力襪、藥物消腫、抗凝治療或手術(shù)解除壓迫等方式緩解。
腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)或放療后纖維化可能阻塞淋巴管,導致組織液積聚。常見于乳腺癌、婦科腫瘤等術(shù)后患者,表現(xiàn)為下肢非凹陷性水腫伴皮膚增厚。需抬高患肢,配合淋巴引流按摩,醫(yī)生可能建議使用地奧司明片、邁之靈片等改善微循環(huán)藥物,嚴重時需行淋巴管靜脈吻合術(shù)。
晚期癌癥患者營養(yǎng)消耗或肝轉(zhuǎn)移導致白蛋白合成不足,血漿膠體滲透壓下降引發(fā)水腫。多伴隨腹水、全身乏力,實驗室檢查顯示血清白蛋白低于30g/L。需補充人血白蛋白注射液,配合乳清蛋白粉等營養(yǎng)支持,限制鈉鹽攝入每日不超過3克。
腫瘤釋放促凝物質(zhì)及長期臥床易誘發(fā)深靜脈血栓,表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)下肢腫痛、皮溫升高。超聲檢查可確診,需立即使用低分子肝素鈣注射液抗凝,必要時植入下腔靜脈濾器。禁止按摩患肢以防肺栓塞。
盆腔或腹膜后腫瘤壓迫下腔靜脈或髂靜脈時,可引起進行性加重的對稱性水腫,常伴腰背疼痛。CT增強掃描能明確壓迫部位,需放療或姑息性手術(shù)解除梗阻,臨時性措施包括呋塞米片利尿消腫。
紫杉醇類、順鉑等化療藥物可能損傷血管內(nèi)皮或引發(fā)過敏反應(yīng),導致藥物性水腫。多出現(xiàn)在用藥后1-2天,伴面部潮紅或皮疹。可預(yù)服醋酸潑尼松片預(yù)防,必要時調(diào)整化療方案。
癌癥患者出現(xiàn)下肢浮腫時應(yīng)每日測量腿圍變化,記錄24小時出入量。睡眠時墊高下肢15-20厘米,避免長時間站立。飲食需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化來源。若水腫持續(xù)加重或出現(xiàn)呼吸困難,需立即排查心包積液等嚴重并發(fā)癥。所有治療均需在腫瘤科醫(yī)生指導下進行,不可自行使用利尿劑以免擾亂電解質(zhì)平衡。
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