肥胖人群容易患糖尿病主要與胰島素抵抗、脂肪組織內(nèi)分泌功能紊亂、慢性炎癥反應(yīng)、遺傳因素及不良生活方式有關(guān)。
肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞過度增生肥大,導(dǎo)致游離脂肪酸釋放增加,抑制胰島素信號通路中關(guān)鍵蛋白的活性,使肌肉和肝臟對胰島素的敏感性下降。為維持血糖穩(wěn)定,胰島β細(xì)胞代償性分泌更多胰島素,長期超負(fù)荷工作最終導(dǎo)致功能衰竭。改善措施包括減重5%-10%、增加有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,必要時(shí)醫(yī)生可能開具二甲雙胍片改善胰島素敏感性。
內(nèi)臟脂肪組織異常分泌瘦素抵抗素等脂肪細(xì)胞因子,干擾胰島素的正常作用。其中脂聯(lián)素水平降低會減弱葡萄糖攝取能力,而腫瘤壞死因子α過度分泌可誘發(fā)β細(xì)胞凋亡。臨床可通過檢測血清脂聯(lián)素水平評估風(fēng)險(xiǎn),治療上推薦西格列汀片等DPP-4抑制劑配合低升糖指數(shù)飲食。
脂肪組織巨噬細(xì)胞浸潤釋放白介素6等促炎因子,通過激活JNK和IKKβ通路加重胰島素抵抗。表現(xiàn)為超敏C反應(yīng)蛋白升高,這種炎癥狀態(tài)會持續(xù)損傷胰島功能??寡字委熆蛇x用阿司匹林腸溶片,同時(shí)增加ω-3脂肪酸攝入如深海魚類。
TCF7L2基因多態(tài)性會使β細(xì)胞增殖能力下降,當(dāng)合并肥胖時(shí)更易出現(xiàn)糖耐量異常。有家族史者應(yīng)提前進(jìn)行OGTT篩查,預(yù)防性使用格列美脲片可能延緩發(fā)病,但須嚴(yán)格監(jiān)測血糖避免低血糖。
高脂高糖飲食和久坐習(xí)慣共同導(dǎo)致能量過剩,夜間進(jìn)食綜合征會擾亂褪黑素分泌節(jié)律,進(jìn)一步加重代謝紊亂。建議采用限時(shí)進(jìn)食法,將每日進(jìn)食窗口控制在8-10小時(shí)內(nèi),配合鹽酸吡格列酮片等藥物調(diào)節(jié)代謝。
肥胖合并糖尿病的管理需要綜合干預(yù),除規(guī)范用藥外,建議每日保持30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如騎自行車或橢圓機(jī)訓(xùn)練,飲食采用地中海飲食模式,增加全谷物和綠葉蔬菜攝入,嚴(yán)格控制添加糖和精制碳水化合物。定期監(jiān)測腰圍和糖化血紅蛋白指標(biāo),睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)有助于改善代謝。出現(xiàn)多飲多尿癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行服用降糖藥物。
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