嗜睡、昏睡、昏迷是三種不同程度的意識(shí)障礙,主要區(qū)別在于對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力和喚醒難度。嗜睡患者可被輕刺激喚醒,昏睡需強(qiáng)刺激才能短暫清醒,而昏迷患者無(wú)法被任何刺激喚醒。
嗜睡表現(xiàn)為持續(xù)困倦但能被語(yǔ)言或輕觸喚醒,清醒后可短暫保持注意力,常見(jiàn)于睡眠剝奪、輕度腦缺氧或代謝紊亂?;杷颊邔?duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng),強(qiáng)搖晃或呼喊可能使其睜眼,但無(wú)法正常交流,多見(jiàn)于嚴(yán)重感染、中毒或腦損傷。昏迷患者無(wú)自主睜眼、言語(yǔ)或目的性動(dòng)作,疼痛刺激僅引發(fā)原始反射,常提示腦干損傷、大面積腦出血或終末期疾病。
嗜睡與昏睡的過(guò)渡階段可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力喪失,而昏迷前期可能伴隨瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。臨床評(píng)估需結(jié)合格拉斯哥昏迷量表,嗜睡評(píng)分通常在13-15分,昏睡9-12分,昏迷8分以下。三者均可伴隨原發(fā)病癥狀如發(fā)熱、血壓異?;蛏窠?jīng)系統(tǒng)定位體征。
出現(xiàn)意識(shí)障礙應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,保持呼吸道通暢。嗜睡患者可嘗試調(diào)整作息、補(bǔ)充水分和電解質(zhì);昏睡及昏迷需立即就醫(yī),避免喂食防止誤吸。家屬需記錄意識(shí)變化時(shí)間線,提供用藥史和既往病史信息。長(zhǎng)期臥床者需定時(shí)翻身防止壓瘡,昏迷患者可能需鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。所有意識(shí)障礙恢復(fù)期都應(yīng)避免駕駛或高空作業(yè),逐步恢復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練。
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