子宮松弛主要表現(xiàn)為陰道口松弛、下腹墜脹感、性生活質(zhì)量下降、壓力性尿失禁、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染等癥狀。子宮松弛可能與盆底肌損傷、多次分娩、長期腹壓增加、雌激素水平下降、年齡增長等因素有關(guān)。
陰道口松弛是子宮松弛的典型表現(xiàn),患者可能自覺陰道寬松或異物感。這種情況多與分娩時盆底肌群過度拉伸有關(guān),尤其是胎兒過大或產(chǎn)程過快時更易發(fā)生。輕度松弛可通過凱格爾運(yùn)動改善,中重度需結(jié)合電刺激治療或陰道啞鈴訓(xùn)練。若伴隨陰道壁膨出,可考慮使用子宮托或接受陰道緊縮術(shù)。
患者常描述為久站后小腹沉重感,平臥可緩解。這與子宮韌帶松弛導(dǎo)致器官下垂有關(guān),可能合并膀胱或直腸壓迫癥狀。建議避免提重物及長期咳嗽,穿戴盆骨帶可提供支撐。嚴(yán)重者需評估是否合并子宮脫垂,必要時采用骶棘韌帶固定術(shù)等手術(shù)治療。
陰道寬松會導(dǎo)致性交時摩擦感減弱,雙方滿意度降低。這與盆底肌張力減退及陰道黏膜萎縮相關(guān)。非手術(shù)治療包括激光縮陰或射頻緊致,同時建議配合陰道保濕劑如雌三醇乳膏改善黏膜狀態(tài)。伴侶共同參與盆底肌鍛煉能增強(qiáng)康復(fù)效果。
咳嗽、打噴嚏時漏尿是常見伴隨癥狀,因盆底支撐力下降導(dǎo)致尿道角度改變。輕中度可進(jìn)行生物反饋治療,使用鹽酸米多君片增強(qiáng)尿道括約肌收縮力。重度尿失禁需考慮無張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后需預(yù)防網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥。
陰道前壁松弛可能改變尿道解剖位置,增加細(xì)菌逆行感染風(fēng)險。表現(xiàn)為尿頻尿急反復(fù)發(fā)作,需與單純膀胱炎鑒別。除抗生素如左氧氟沙星片治療外,應(yīng)同步進(jìn)行盆底功能評估。絕經(jīng)后患者可局部應(yīng)用普羅雌烯陰道膠丸改善黏膜防御功能。
建議患者避免長期增加腹壓的行為如慢性便秘、重體力勞動,堅持每日盆底肌鍛煉如凱格爾運(yùn)動至少3組。肥胖者需控制體重減輕腹腔壓力,圍絕經(jīng)期女性可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行激素替代治療。若出現(xiàn)子宮脫出陰道口、無法還納等情況需立即就醫(yī),避免發(fā)生組織缺血壞死。產(chǎn)后42天應(yīng)常規(guī)進(jìn)行盆底肌力檢測,早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)能顯著改善預(yù)后。
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