紫癜性腎炎可通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、鑒別診斷等方式進(jìn)行鑒別。紫癜性腎炎通常由過(guò)敏性紫癜累及腎臟引起,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿、蛋白尿等癥狀。
紫癜性腎炎患者通常有過(guò)敏性紫癜病史,皮膚出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性紫癜,多分布于下肢及臀部。部分患者伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。腎臟受累時(shí)可出現(xiàn)血尿、蛋白尿,嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫、高血壓及腎功能異常。這些癥狀有助于與其他腎臟疾病進(jìn)行初步鑒別。
尿常規(guī)檢查可見(jiàn)鏡下血尿或肉眼血尿,伴有不同程度的蛋白尿。血液檢查可能顯示血小板計(jì)數(shù)正常或輕度升高,這與血小板減少性紫癜不同。血清IgA水平可能升高,補(bǔ)體C3水平通常正常。腎功能檢查可評(píng)估腎臟受損程度,血肌酐和尿素氮水平可反映腎功能狀態(tài)。
腎臟超聲檢查可觀(guān)察腎臟大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)變化,排除其他腎臟疾病。紫癜性腎炎早期腎臟超聲多無(wú)特異性改變,晚期可能出現(xiàn)腎臟萎縮。對(duì)于腹痛明顯的患者,腹部CT檢查有助于排除其他急腹癥。這些影像學(xué)檢查可為鑒別診斷提供輔助依據(jù)。
腎活檢是確診紫癜性腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)。光鏡下可見(jiàn)系膜增生性腎炎改變,免疫熒光顯示IgA在系膜區(qū)沉積,電鏡下可見(jiàn)電子致密物沉積。病理檢查可明確腎臟病變程度,指導(dǎo)治療方案的制定。病理分型有助于判斷預(yù)后和評(píng)估疾病嚴(yán)重程度。
需要與IgA腎病、急性鏈球菌感染后腎炎、狼瘡性腎炎等疾病相鑒別。IgA腎病無(wú)皮膚紫癜等腎外表現(xiàn)。急性鏈球菌感染后腎炎多有前驅(qū)感染史,補(bǔ)體C3水平降低。狼瘡性腎炎多有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的其他表現(xiàn),自身抗體陽(yáng)性。詳細(xì)的病史采集和實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確診斷。
紫癜性腎炎患者應(yīng)注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上應(yīng)限制鹽分?jǐn)z入,控制蛋白質(zhì)攝入量,避免食用可能引起過(guò)敏的食物。保持皮膚清潔,避免抓撓紫癜部位。定期監(jiān)測(cè)血壓和尿常規(guī),遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪(fǎng)。出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持良好的生活習(xí)慣,避免接觸已知過(guò)敏原,有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
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