肺氣腫叩診呈過清音。過清音是一種介于清音與鼓音之間的音響特征,其音調(diào)較低、持續(xù)時間較長,常見于肺內(nèi)含氣量增多且肺組織彈性減弱的病理狀態(tài)。肺氣腫患者由于肺泡壁破壞、肺容積增大,導(dǎo)致叩診時產(chǎn)生這種典型聲音,有助于臨床初步判斷肺過度充氣情況。
過清音的產(chǎn)生與肺氣腫的病理改變直接相關(guān)。肺氣腫患者存在終末細支氣管遠端氣腔異常擴大,同時伴隨肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞。這種改變使得肺部氣體容積顯著增加,而肺組織對聲音的傳導(dǎo)能力下降。叩診時,檢查者將左手中指緊貼于患者胸壁,右手中指彎曲后垂直叩擊左手中指第二指節(jié)。正常肺部叩診應(yīng)為清音,音調(diào)清晰且持續(xù)時間短。肺氣腫時,由于肺內(nèi)空氣含量異常增多,叩擊產(chǎn)生的振動在過度充氣的肺組織中傳導(dǎo)受阻,形成音調(diào)低沉、回響增強的過清音。這種叩診音在雙側(cè)胸部對稱出現(xiàn),尤以肺尖和肺下緣區(qū)域較為明顯。除叩診音改變外,肺氣腫患者常伴有胸廓前后徑增大的桶狀胸表現(xiàn),呼吸運動幅度減弱,聽診可發(fā)現(xiàn)呼吸音普遍減低。
肺氣腫的叩診檢查需要結(jié)合其他體格檢查方法綜合評估。除過清音外,觸診可發(fā)現(xiàn)語顫減弱,聽診可聞及呼吸音減弱和心音遙遠。叩診操作時應(yīng)環(huán)境安靜,患者取坐位或臥位,充分暴露檢查部位,叩擊力度均勻適中,雙側(cè)對稱部位進行對比。過清音雖為肺氣腫的典型體征,但需注意與氣胸的鼓音、肺實變的濁音相鑒別。氣胸的鼓音音調(diào)更高、回響更強,肺實變的濁音則音調(diào)沉悶、持續(xù)時間短。對于疑似肺氣腫的患者,除體格檢查外還應(yīng)進行肺功能測定和影像學(xué)檢查以明確診斷。
肺氣腫患者應(yīng)注意戒煙并避免吸入粉塵及有害氣體,保持居住環(huán)境空氣流通,根據(jù)醫(yī)生建議進行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸和腹式呼吸,適當(dāng)參加有氧運動增強心肺耐力,飲食上保證充足營養(yǎng)攝入,預(yù)防呼吸道感染,定期復(fù)查肺功能監(jiān)測疾病進展。出現(xiàn)呼吸困難加重或咳嗽咳痰癥狀變化時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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