左胸痛需通過疼痛特征、伴隨癥狀及醫(yī)學(xué)檢查鑒別胸痛與心臟痛。胸痛可能由肌肉骨骼損傷、胃食管反流等引起，心臟痛通常表現(xiàn)為壓榨感、放射痛并伴隨心悸氣短。鑒別方式主要有疼痛性質(zhì)評(píng)估、心電圖檢查、心肌酶譜檢測(cè)、胸部影像學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈造影等。
1、疼痛性質(zhì)評(píng)估
胸壁肌肉骨骼疼痛多為銳痛或刺痛，隨呼吸咳嗽加重，按壓可重現(xiàn)。心臟缺血性疼痛呈壓榨性或悶脹感，常向左肩背部放射，活動(dòng)后加重。胃食管反流引發(fā)胸骨后燒灼感，與體位進(jìn)食相關(guān)。肋軟骨炎疼痛局限在肋弓處，伴局部壓痛。
2、心電圖檢查
心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血特征性ST段抬高或壓低，T波倒置提示心絞痛。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)能捕捉陣發(fā)性心律失常。非心臟性胸痛心電圖多無異常，但需注意早期心肌炎可能僅表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)。
3、心肌酶譜檢測(cè)
肌鈣蛋白I/T特異性標(biāo)記心肌損傷，急性心梗后3-6小時(shí)升高。肌酸激酶同工酶CK-MB輔助判斷心肌壞死程度。非心臟胸痛患者酶學(xué)指標(biāo)正常，但需排除心肌炎可能。
4、胸部影像學(xué)檢查
胸部X線可診斷氣胸、肺炎等肺源性胸痛。CT檢查能發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等危重癥。超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)異常與心包積液。胃鏡檢查可確診反流性食管炎引發(fā)的非心源性胸痛。
5、冠狀動(dòng)脈造影
作為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀顯示血管狹窄程度。光學(xué)相干斷層掃描能識(shí)別易損斑塊。對(duì)于非典型胸痛患者，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)合心肌灌注顯像有助于鑒別微血管心絞痛。
出現(xiàn)左胸痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)保持靜息，測(cè)量血壓心率并記錄疼痛持續(xù)時(shí)間。避免自行服用硝酸甘油等藥物掩蓋病情。建議完善血脂血糖等心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，長(zhǎng)期吸煙或三高人群需定期進(jìn)行心臟檢查。日常注意控制體重、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，突發(fā)持續(xù)胸痛超過20分鐘須即刻就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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