腰椎管狹窄導(dǎo)致的腿疼可通過臥床休息、物理治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、手術(shù)治療等方式緩解。腰椎管狹窄通常由椎間盤突出、骨質(zhì)增生、韌帶肥厚、先天性發(fā)育異常、外傷等因素引起。
急性期需嚴格臥床2-3周,選擇硬板床保持腰椎生理曲度。避免久坐久站及彎腰動作,減輕椎管內(nèi)壓力??膳浜陷S向翻身,使用腰圍支具固定保護。日常注意保持正確坐姿,避免提重物等增加腰椎負荷的行為。
超短波治療可促進局部血液循環(huán),減輕神經(jīng)根水腫,每次15-20分鐘。牽引治療能擴大椎間隙,緩解神經(jīng)壓迫,需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進行。中醫(yī)推拿可松解肌肉痙攣,但應(yīng)避開急性炎癥期。熱敷或低頻脈沖電刺激也有助于緩解疼痛。
非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊可減輕神經(jīng)根炎癥反應(yīng),改善疼痛癥狀。甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),促進神經(jīng)功能恢復(fù)。嚴重疼痛可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片,但需警惕藥物依賴。肌肉痙攣明顯者可配合鹽酸乙哌立松片松弛肌肉。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
在影像引導(dǎo)下進行硬膜外腔注射,常用藥物包括復(fù)方倍他米松注射液和利多卡因注射液,能快速消除神經(jīng)根水腫。選擇性神經(jīng)根阻滯可精準作用于病變節(jié)段,效果可持續(xù)數(shù)月。治療需由疼痛科醫(yī)師操作,術(shù)后需觀察有無頭暈、血壓波動等不良反應(yīng)。
經(jīng)保守治療無效或出現(xiàn)進行性肌力下降時,需考慮椎管減壓術(shù)。微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)可摘除突出髓核,擴大狹窄椎管。嚴重病例可能需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),術(shù)后需佩戴支具3個月。所有術(shù)式均存在神經(jīng)損傷、腦脊液漏等風(fēng)險,需嚴格評估手術(shù)指征。
日常應(yīng)避免久坐久站,每1小時變換體位,坐姿時使用腰椎靠墊。游泳和五點支撐鍛煉可增強核心肌群穩(wěn)定性,但急性期禁止劇烈運動??刂企w重減輕腰椎負荷,BMI建議維持在18.5-23.9之間。注意腿部保暖,睡眠時在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕保持屈髖屈膝體位。若出現(xiàn)大小便功能障礙或足下垂等馬尾綜合征表現(xiàn),需立即急診處理。
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