判斷靜脈血栓主要依據(jù)臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查和血液檢查。靜脈血栓是指血液在靜脈血管內(nèi)異常凝結(jié),阻塞血管,常見(jiàn)于下肢深靜脈。
患者可能出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮溫升高、皮膚發(fā)紅或變色。站立或行走時(shí)癥狀可能加重,抬高患肢可有所緩解。部分患者可能沒(méi)有明顯癥狀,僅在并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
醫(yī)生通過(guò)按壓肢體檢查有無(wú)壓痛點(diǎn),特別是沿靜脈走行區(qū)域。霍曼斯征陽(yáng)性,即足背屈時(shí)小腿疼痛,是深靜脈血栓的常見(jiàn)體征。觀察肢體周徑是否不對(duì)稱(chēng),皮膚顏色和溫度變化。
多普勒超聲檢查是無(wú)創(chuàng)、首選的診斷方法,可直接觀察靜脈內(nèi)血栓和血流情況。靜脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)注射造影劑顯示靜脈形態(tài)。計(jì)算機(jī)斷層掃描靜脈成像或磁共振靜脈成像用于復(fù)雜病例或懷疑盆腔、腹部血栓。
D-二聚體檢測(cè)是重要的篩查指標(biāo),水平顯著升高提示體內(nèi)存在血栓形成。但該指標(biāo)特異性不高,手術(shù)、創(chuàng)傷、懷孕等也可導(dǎo)致升高。其他血液檢查包括凝血功能全套,評(píng)估凝血狀態(tài)和血栓風(fēng)險(xiǎn)。
結(jié)合患者病史,評(píng)估是否存在長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、口服避孕藥、遺傳性易栓癥等危險(xiǎn)因素。使用臨床預(yù)測(cè)規(guī)則,如韋爾斯評(píng)分,綜合癥狀、體征和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行概率評(píng)估。
日常生活中應(yīng)注意避免長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng),定期活動(dòng)肢體,特別是長(zhǎng)途旅行或術(shù)后康復(fù)期。保持健康體重,充足飲水,戒煙限酒。對(duì)于有高危因素者,可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防。一旦出現(xiàn)疑似癥狀,如單側(cè)腿腫、不明原因胸痛呼吸困難,應(yīng)立即就醫(yī),避免劇烈運(yùn)動(dòng)或按摩患肢,防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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