手術(shù)后氣胸通常是由于手術(shù)操作導(dǎo)致胸膜腔積氣,可能由肺組織損傷、胸壁創(chuàng)傷、麻醉插管并發(fā)癥等因素引起,可通過(guò)胸腔閉式引流、氧療、藥物干預(yù)等方式治療。
手術(shù)中直接損傷肺組織可能導(dǎo)致肺泡破裂,氣體進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。常見于肺部手術(shù)或鄰近器官手術(shù)中器械誤傷,表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難。需立即行胸部X線確診,輕度可通過(guò)高流量氧療促進(jìn)氣體吸收,中重度需胸腔穿刺抽氣或留置引流管。
開胸手術(shù)或胸腔鏡穿刺可能破壞胸壁完整性,外界空氣經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入胸膜腔。多見于肋骨切除、胸骨劈開等操作后,常伴隨皮下氣腫。治療需封閉創(chuàng)口并行胸腔負(fù)壓引流,必要時(shí)使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。
全麻氣管插管可能導(dǎo)致氣管黏膜損傷或支氣管破裂,高壓通氣易誘發(fā)氣壓傷。好發(fā)于慢性肺病患者,術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性氣促需警惕。確診后需調(diào)整通氣參數(shù),嚴(yán)重者使用氨溴索注射液促進(jìn)肺復(fù)張。
術(shù)前存在肺大皰、肺氣腫等病變者,手術(shù)應(yīng)激可能誘發(fā)原有病變破裂。典型表現(xiàn)為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血氧飽和度驟降,胸部CT可見肺壓縮征象。除常規(guī)引流外,可霧化吸入布地奈德混懸液控制炎癥。
術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)支持可能因潮氣量過(guò)大或PEEP過(guò)高導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹破裂。多見于心臟手術(shù)后,需調(diào)整呼吸機(jī)模式并行床旁超聲監(jiān)測(cè),聯(lián)合使用多索茶堿注射液改善通氣。
術(shù)后氣胸患者應(yīng)保持半臥位休息,避免劇烈咳嗽和用力排便,飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如蒸蛋羹、藕粉等促進(jìn)傷口愈合?;謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,但須避免擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。出院后定期復(fù)查胸片,若出現(xiàn)胸悶加重或發(fā)熱需立即返院。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止乘坐飛機(jī)或前往高原地區(qū),防止氣壓變化誘發(fā)復(fù)發(fā)。
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