脂肪肝嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。脂肪肝的進(jìn)展主要與長期肝細(xì)胞脂肪變性、炎癥反應(yīng)及纖維化修復(fù)過程有關(guān)。
肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積超過5%時(shí)可能誘發(fā)炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛、乏力、食欲減退。此時(shí)需通過肝功能檢測和超聲檢查確診,治療需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并遵醫(yī)囑使用護(hù)肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等。
持續(xù)炎癥會導(dǎo)致肝星狀細(xì)胞活化,細(xì)胞外基質(zhì)沉積形成纖維間隔?;颊呖赡艹霈F(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等體征,可通過肝彈性檢測評估纖維化程度。干預(yù)措施包括戒酒、控制體重及使用抗纖維化藥物如安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀膠囊。
廣泛纖維化導(dǎo)致假小葉形成,表現(xiàn)為腹水、食管靜脈曲張等門脈高壓癥狀。此時(shí)需限制蛋白質(zhì)攝入,預(yù)防肝性腦病,必要時(shí)進(jìn)行肝移植評估。臨床常用人血白蛋白注射液、呋塞米片等對癥治療。
肝硬化患者每年有3-5%概率進(jìn)展為肝細(xì)胞癌,與持續(xù)肝細(xì)胞再生突變有關(guān)。建議每6個(gè)月進(jìn)行甲胎蛋白檢測和肝臟超聲篩查,高危人群可考慮使用侖伐替尼膠囊等靶向藥物預(yù)防。
重度脂肪肝常合并代謝綜合征,增加2型糖尿病、心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)?;颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測血糖血脂,必要時(shí)使用阿托伐他汀鈣片、鹽酸二甲雙胍緩釋片等藥物進(jìn)行綜合管理。
脂肪肝患者應(yīng)堅(jiān)持低脂低糖飲食,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg體重,優(yōu)先選擇魚類和豆制品。每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動,如快走、游泳等。避免使用可能傷肝的藥物,每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、肝臟超聲及FibroScan檢測。出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀需立即就醫(yī)。
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