中度脂肪肝可能出現(xiàn)乏力、右上腹隱痛、食欲減退等癥狀,治療需結(jié)合飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及藥物輔助。中度脂肪肝通常由肥胖、酒精攝入過量、胰島素抵抗、高脂血癥、藥物損傷等因素引起,可通過控制體重、戒酒、改善代謝、調(diào)節(jié)血脂、停用肝毒性藥物等方式干預(yù)。
超重或肥胖是脂肪肝的主要誘因,內(nèi)臟脂肪堆積會(huì)加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。建議通過低熱量飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)逐步減重,目標(biāo)為3-6個(gè)月內(nèi)減輕體重的5%-10%。避免快速減重導(dǎo)致肝細(xì)胞破裂釋放游離脂肪酸,反而加重病情??膳浜?a href="http://www.zcefdi.com/k/rkn3631bkmrgh27.html" target="_blank">有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等,每周150分鐘以上。
酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞線粒體功能,導(dǎo)致脂肪沉積。即使少量飲酒也可能加速肝纖維化進(jìn)程。戒酒后6-12個(gè)月肝臟脂肪含量可顯著下降。若存在酒精依賴,需在醫(yī)生指導(dǎo)下采用戒酒硫片或納曲酮等藥物輔助戒斷。
胰島素抵抗會(huì)促使游離脂肪酸向肝臟轉(zhuǎn)移,可遵醫(yī)囑使用二甲雙胍緩釋片改善糖代謝。合并高尿酸血癥時(shí),非布司他片有助于降低尿酸水平。同時(shí)需監(jiān)測血糖、血壓等指標(biāo),每日保證7-8小時(shí)睡眠以調(diào)節(jié)代謝節(jié)律。
阿托伐他汀鈣片可抑制肝臟膽固醇合成,非諾貝特膠囊能促進(jìn)甘油三酯分解。用藥期間需定期檢測肝功能,避免聯(lián)合使用紅霉素等肝藥酶抑制劑。飲食上增加深海魚類、堅(jiān)果等不飽和脂肪酸攝入,減少動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。
長期使用糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤片等藥物可能誘發(fā)脂肪肝。需在??漆t(yī)師指導(dǎo)下評估用藥必要性,必要時(shí)更換為對肝臟影響較小的替代藥物。中成藥如護(hù)肝片可輔助修復(fù)肝細(xì)胞膜,但須避免與西藥混用導(dǎo)致相互作用。
中度脂肪肝患者需每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟超聲和肝功能,重點(diǎn)監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平。飲食采用地中海飲食模式,每日攝入蔬菜水果500克以上,限制精制碳水化合物。運(yùn)動(dòng)建議選擇游泳、騎自行車等對關(guān)節(jié)沖擊小的項(xiàng)目,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)肝區(qū)不適。若出現(xiàn)黃疸、腹水等表現(xiàn)需立即就醫(yī)排查肝硬化。
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