高尿酸血癥主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、痛風石形成、尿酸性腎病等,長期未控制可能引發(fā)腎功能損害、心血管疾病等嚴重并發(fā)癥。高尿酸血癥與嘌呤代謝紊亂、腎臟排泄減少等因素有關(guān),需通過飲食調(diào)整、藥物干預等方式管理。
高尿酸血癥最典型的癥狀是急性痛風性關(guān)節(jié)炎,常見于第一跖趾關(guān)節(jié),表現(xiàn)為突發(fā)性紅腫熱痛,活動受限。尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜引發(fā)炎癥反應(yīng),可能伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀。急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、依托考昔片等抗炎鎮(zhèn)痛藥物。
長期血尿酸超過420μmol/L時,尿酸結(jié)晶可能在耳廓、肘關(guān)節(jié)等部位形成皮下結(jié)節(jié),稱為痛風石。結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬,可能破潰排出白色尿酸鹽結(jié)晶。痛風石提示疾病進入慢性期,需通過苯溴馬隆片、非布司他片等降尿酸藥物控制,嚴重時需手術(shù)清除。
尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎間質(zhì)可導致尿酸性腎病,早期表現(xiàn)為夜尿增多、輕度蛋白尿,后期可能發(fā)展為腎功能不全。尿酸結(jié)晶還可能形成腎結(jié)石,引發(fā)腎絞痛、血尿等癥狀。腎功能異常者需慎用別嘌醇片,建議定期監(jiān)測血肌酐和尿常規(guī)。
高尿酸血癥常與肥胖、高血壓、胰島素抵抗等代謝異常共存,相互促進病情進展。血尿酸每升高60μmol/L,高血壓發(fā)病概率增加,心血管事件風險上升。合并代謝綜合征患者需綜合管理,限制高果糖飲食,控制體重指數(shù)在24以下。
尿酸鹽結(jié)晶可激活血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng),加速動脈粥樣硬化進程。研究顯示高尿酸血癥患者冠心病、腦卒中發(fā)生率顯著增高。對于合并心血管危險因素者,建議將血尿酸控制在300μmol/L以下,可選用兼具心血管保護作用的降尿酸藥物。
高尿酸血癥患者需長期堅持低嘌呤飲食,每日飲水量保持在2000毫升以上促進尿酸排泄,避免飲酒及含糖飲料。適量進行游泳、騎自行車等低沖擊運動,控制體重但避免快速減重。定期監(jiān)測血尿酸水平,急性發(fā)作期及時就醫(yī),慢性期遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行增減藥物。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時需多學科協(xié)同治療。
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