肺部真菌感染毛霉菌通常由毛霉目真菌引起，屬于侵襲性真菌病，多見于免疫功能低下者。主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯血等，嚴重時可導致組織壞死和血管侵襲。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室培養(yǎng)，治療需使用抗真菌藥物并控制基礎(chǔ)疾病。
1、病因與高危人群
肺部毛霉菌感染常見于糖尿病控制不佳、長期使用免疫抑制劑、血液系統(tǒng)惡性腫瘤或器官移植后患者。毛霉菌通過吸入孢子進入呼吸道，在免疫功能受損時侵襲肺組織。環(huán)境暴露如霉變食物、腐敗植物也可能增加感染風險。早產(chǎn)兒、艾滋病晚期患者及嚴重燒傷者同樣屬于高危人群。
2、典型臨床表現(xiàn)
急性起病多見，表現(xiàn)為持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)、刺激性干咳或咳磚紅色膠凍樣痰。約半數(shù)患者出現(xiàn)胸膜性胸痛，若真菌侵襲血管可能導致致命性大咯血。部分病例有鼻竇受累表現(xiàn)如鼻塞、血性分泌物。影像學可見肺部浸潤影、空洞或楔形梗死灶，偶見特征性反暈征。
3、實驗室診斷方法
痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢可見寬大無隔菌絲，培養(yǎng)需采用特殊培養(yǎng)基。血清學檢查如半乳甘露聚糖檢測輔助價值有限。病理活檢發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)侵襲性菌絲是金標準，但出血風險較高。分子生物學檢測如PCR可提高檢出率，但尚未普及。
4、藥物治療方案
兩性霉素B脂質(zhì)體是首選藥物，需逐步增量至治療劑量。泊沙康唑口服混懸液或艾沙康唑膠囊可作為替代或序貫治療。嚴重病例可聯(lián)用卡泊芬凈注射液。治療周期通常需數(shù)月，需定期監(jiān)測肝腎功?？刂蒲恰p停免疫抑制劑等基礎(chǔ)治療同樣關(guān)鍵。
5、手術(shù)干預指征
對于局限性肺壞死、大咯血或藥物治療無效者，需考慮肺葉切除術(shù)。術(shù)前需評估凝血功能，術(shù)中注意避免孢子擴散。鼻腦型感染可能需聯(lián)合鼻竇清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后應繼續(xù)抗真菌治療，并加強營養(yǎng)支持促進創(chuàng)面愈合。
肺部毛霉菌感染預后與治療時機密切相關(guān)，高危人群出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時應盡早就醫(yī)。日常需避免接觸霉變環(huán)境，糖尿病患者嚴格控制血糖。治療期間應定期復查胸部CT評估病灶變化，注意預防二重感染?；謴推诳芍鸩竭M行呼吸康復訓練，但需避免劇烈運動導致咯血。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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