心包填塞的癥狀主要有呼吸困難、頸靜脈怒張、低血壓、奇脈和心音遙遠(yuǎn)。心包填塞通常由心包積液快速積聚導(dǎo)致心包內(nèi)壓力升高,心臟舒張受限引起。
呼吸困難是心包填塞最常見的癥狀,表現(xiàn)為呼吸頻率加快、呼吸費力。患者可能感覺無法深呼吸,尤其在平臥時癥狀加重。這是由于心包內(nèi)壓力升高壓迫心臟,導(dǎo)致肺靜脈回流受阻,肺淤血引起。患者常被迫采取坐位前傾姿勢以減輕癥狀。
頸靜脈怒張表現(xiàn)為頸部靜脈明顯充盈擴張,在坐位或半臥位時仍可見。這是由于心包內(nèi)壓力升高導(dǎo)致上下腔靜脈回流受阻,靜脈系統(tǒng)淤血所致。檢查時可發(fā)現(xiàn)頸靜脈搏動增強,肝頸靜脈回流征陽性。
心包填塞患者常出現(xiàn)血壓下降,嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克。這是由于心臟舒張受限,心室充盈減少,心輸出量顯著降低所致?;颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、尿量減少等休克表現(xiàn)。
奇脈是指吸氣時收縮壓明顯下降超過10毫米汞柱的現(xiàn)象。這是由于吸氣時胸腔負(fù)壓增加,右心回流增加,但受限于心包內(nèi)高壓,左心充盈反而減少導(dǎo)致。奇脈是心包填塞的特征性體征之一。
心音遙遠(yuǎn)表現(xiàn)為心臟聽診時心音減弱,尤其是第一心音和第二心音。這是由于心包積液阻隔了心音的傳導(dǎo)。部分患者可聞及心包摩擦音,提示同時存在心包炎癥。
心包填塞屬于急危重癥,一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。日常生活中應(yīng)注意避免劇烈運動,保持情緒穩(wěn)定,避免增加心臟負(fù)擔(dān)。飲食上宜清淡低鹽,控制液體攝入量。對于有心包疾病史的患者,應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測心包積液情況。出現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)及時就診,不可延誤治療時機。
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