HPV病毒感染可到皮膚性病科、婦科或泌尿外科就診,具體科室選擇需根據(jù)感染部位和癥狀決定。HPV感染可能由性接觸傳播、皮膚黏膜破損接觸病毒污染物等因素引起。
皮膚性病科主要處理由HPV病毒引起的皮膚及外生殖器病變。尖銳濕疣是HPV感染的典型表現(xiàn),多發(fā)生在肛門生殖器區(qū)域,表現(xiàn)為菜花狀或乳頭狀贅生物。醫(yī)生可能通過醋酸白試驗或病理活檢確診,治療方式包括冷凍治療、激光祛除或外用咪喹莫特乳膏。對于反復(fù)發(fā)作的病例,可考慮光動力療法聯(lián)合干擾素凝膠進行綜合干預(yù)。
婦科主要針對女性宮頸HPV感染及相關(guān)病變。高危型HPV持續(xù)感染可能導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變,需通過TCT和HPV聯(lián)合篩查監(jiān)測。陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常時可進行宮頸活檢,確診CIN后根據(jù)分級選擇LEEP刀錐切術(shù)或冷刀錐切術(shù)。預(yù)防性HPV疫苗如九價人乳頭瘤病毒疫苗適用于9-45歲女性接種。
泌尿外科主要處理男性尿道口、龜頭等部位的HPV感染病變。尿道內(nèi)尖銳濕疣可能引起排尿困難或血尿癥狀,需通過尿道鏡檢查評估。治療可采用電灼術(shù)配合尿道灌注干擾素溶液,復(fù)雜病例需聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力療法。包皮過長患者建議同時行包皮環(huán)切術(shù)減少復(fù)發(fā)。
肛腸外科適用于肛門直腸區(qū)HPV感染伴肛周疣體增生病例。巨大疣體可能引起排便疼痛或出血,需排除Buschke-L?wenstein瘤樣病變。手術(shù)切除聯(lián)合二氧化碳激光汽化是常用方案,術(shù)后使用重組人干擾素α2b栓預(yù)防復(fù)發(fā)。合并肛裂或痔瘡患者需同步處理并發(fā)癥。
腫瘤科負(fù)責(zé)HPV相關(guān)惡性腫瘤的診療。持續(xù)高危型感染導(dǎo)致的宮頸癌、口咽癌或肛門癌需進行病理分期,早期病例可行根治性手術(shù)配合放化療。PD-1抑制劑如帕博利珠單抗可用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性HPV相關(guān)鱗癌,同時需監(jiān)測免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
HPV感染后應(yīng)保持感染部位清潔干燥,避免搔抓導(dǎo)致病毒擴散。治療期間禁止性接觸直至病灶完全消退,性伴侶應(yīng)同步檢查。規(guī)律作息和均衡飲食有助于增強免疫力,適當(dāng)補充硒元素和維生素E可能促進病毒清除。建議每3-6個月復(fù)查HPV分型檢測,持續(xù)陰性2年以上可視為臨床治愈。接種HPV疫苗仍是預(yù)防感染最有效手段,即使已感染某一亞型,疫苗仍可預(yù)防其他未感染型別。
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