產(chǎn)后大出血通常由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起。產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500毫升,是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,需緊急處理。
子宮收縮乏力是產(chǎn)后大出血最常見的原因,可能與產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多等因素有關(guān)。子宮肌纖維過度伸展會導(dǎo)致收縮力減弱,無法有效壓迫血管止血。臨床表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟??赏ㄟ^按摩子宮、使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等藥物促進(jìn)宮縮。
胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留都可能引起產(chǎn)后出血。胎盤剝離不全時,剝離面血竇開放會導(dǎo)致持續(xù)出血。胎盤植入則可能造成子宮穿孔。需通過人工剝離胎盤或清宮術(shù)處理,嚴(yán)重時需行子宮切除術(shù)。產(chǎn)婦可能出現(xiàn)陰道流血伴血塊、子宮底升高等表現(xiàn)。
急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸、陰道或會陰部裂傷。損傷部位血管豐富,出血量較大且呈鮮紅色。需及時縫合止血,必要時使用吸收性明膠海綿局部壓迫。產(chǎn)婦會感到會陰部劇烈疼痛,可見活動性出血。
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。凝血因子大量消耗會導(dǎo)致全身性出血傾向,表現(xiàn)為針眼滲血、皮下瘀斑等。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品,使用注射用重組人凝血因子Ⅶa等藥物。
子宮內(nèi)翻是罕見但危急的并發(fā)癥,多因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致。子宮內(nèi)膜面外翻會造成劇烈疼痛和大量出血,可見球形腫物脫出陰道。需立即手法復(fù)位,失敗時需手術(shù)修復(fù)。產(chǎn)婦可能出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)。
產(chǎn)后大出血預(yù)防重于治療。孕期應(yīng)定期產(chǎn)檢,及時發(fā)現(xiàn)高危因素。分娩時避免產(chǎn)程過長,正確處理第三產(chǎn)程。產(chǎn)后密切觀察出血量、子宮收縮及生命體征。出現(xiàn)異常出血應(yīng)立即就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致休克、席漢綜合征等嚴(yán)重后果?;謴?fù)期注意補(bǔ)充鐵劑和蛋白質(zhì),避免劇烈活動。
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